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臨床病例分析論文范文 第一篇
題目：卵巢妊娠12例臨床分析
【論文摘要】分析12例卵巢妊娠的臨床特征，采用回顧性分析方法對卵巢妊娠的發生因素及臨床特征進行分析，特征為卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現腹痛、肛門墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，無明顯停經史。結論卵巢妊娠的病因可能與盆腔炎、宮內置節育器有關，術前誤診率高，治療以手術為主。
卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一種罕見的異位妊娠形式，自然受孕后的發生率約為1∶7000~1∶40000)，占異位妊娠的0.5%~3.0%，近年來發病率逐年增高。因缺乏典型的臨床癥狀和特征，術前很難確診，早期易發生破裂大出血，難以診斷，故應引起關注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，現結合文獻報告如下。
1資料和方法
1.1年齡和生育史12例患者年齡為21~40歲，平均28.6歲。未產婦3例，經產婦9例，產次為1~5次，口服避孕藥2例，工具避孕1例，采用宮內避孕環者9例，放置時間為1~11年，類型不詳。有輸卵管妊娠病史者1例，剖宮產史者2例，人工流產史者8例。
1.2臨床表現12例均有腹痛史，有停經史者8例，停經天數33~35d，陰道出血5例，暈厥伴休克4例，盆內觸及包塊6例。
1.3輔助檢查10例測定血β-HCG48.9~1280.4IU/L，6例測定尿HCG均為陽性。10例后穹隆穿刺陽性，6例B超檢查均提示附件區囊性包塊或囊實混合包塊。
1.4手術及病理情況12例全部行剖腹探查術。患側卵巢均可找到破裂口，破口直徑0.8~2cm,在破口處或血塊中有6例可找到絨毛，其余6例未找到明顯的絨毛，但術后病理均證實為卵巢妊娠。患側及對側輸卵管均正常，并發現患側的卵巢經子宮卵巢韌帶與子宮相通。12例均行卵巢楔形切除術，術后病理均證實為卵巢妊娠。2討論
2.1診斷卵巢妊娠這一概念由Muurice在1682年提出，并于1878年由Spiegelberg提出了診斷標準并使用至今。內容包括：①患側輸卵管完整并與卵巢分開;②胚囊位于卵巢組織內;③卵巢與胚囊以子宮卵巢韌帶與子宮相連;④胚囊壁為卵巢組織。在有第①、②項的基礎上，加上第③項或(和)第④項即可確定為卵巢妊娠。本組所有患者均符合此診斷標準。由于卵巢妊娠部位出血較早，容易誤診，一些患者往往無明顯停經史，即以腹痛為主要臨床表現就診，不易與黃體破裂相區別，有時誤診為急性闌尾炎、卵巢腫瘤等。本組有33%的患者無停經史，僅5例患者出現陰道流血，1例患者術前診斷為卵巢腫瘤。B超檢查可發現附件包塊及腹腔游離液體征象，不易與輸卵管妊娠區別。由于卵巢妊娠的癥狀和體征與輸卵管妊娠相似，故術前鑒別診斷較困難。本組12例卵巢妊娠患者中，術前均診斷為“異位妊娠”，缺乏準確定位。根據胡麗娜等人的研究，卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現腹痛、肛門墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，而有停經史、陰道流血癥狀的比例較低。由于卵巢妊娠更易出現腹痛癥狀，且大部分患者因腹痛就診，所以對無確切停經史，無陰道流血但有下腹疼痛或休克癥狀者，結合β-HCG陽性，應高度懷疑卵巢妊娠。
2.2病因學研究OP的確切病因至今尚未明確，然而不少學者認為可能與下列因素有關：①宮內節育器(IUD)的廣泛使用，IUD的存在可產生炎性細胞浸潤，其分解產物既可影響宮內環境，也可影響輸卵管功能，但不影響卵巢。同時，IUD使前列腺素分泌增加，造成輸卵管逆蠕動，使受精卵逆行種植于卵巢內。研究發現IUD可有效阻止99.5%的宮內妊娠和95%的輸卵管妊娠，但無法阻止卵巢妊娠。本組資料顯示77%患者使用IUD，IUD與卵巢妊娠有一定的相關性;②盆腔炎(PID)：PID可使輸卵管逆蠕動減少，卵巢白膜繼發性增厚，阻止卵泡裂開而導致卵泡內受孕;③輔助生殖技術(IVF)的應用：近年來IVF的廣泛開展，易導致異位妊娠的發生。異位妊娠的發生率雖為0.08%，但IVF后發生率升為5%，其中約6%為原發性卵巢妊娠。然而由于IVF和ET后通常有嚴密的隨訪，故OP常在未破裂前得到早期診斷。
臨床病例分析論文范文 第二篇
題目：424例急診死亡病例臨床分析
各種急危重癥處理和搶救均以降低死亡率為目標,急診醫療水平的高低亦與病死率有關[1]。因此,研究急診死亡病例的特點,掌握其規律,可給臨床工作提供參考,有助于提高搶救成功率。現對本院急診科2006年1月～2010年12月共計424例急診死亡病例進行了回顧分析,現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部死亡病例選自本院2006年1月～2010年12月急診科424例急診搶救記錄和死亡門診病歷。
1.2 方法
采用回顧性分析的方法,對424例死亡病例的年齡構成、性別構成、季節構成和死因構成進行總結分析。
2 結 果
2.1 急診死亡病例年齡及性別分布情況
424例死亡病例中,男286例(67.45%),女138例(32.55%),男女性別比為2.07∶1,年齡33 d～99歲,平均(57.48±21.62)歲。年齡分布情況及各年齡組男女比例見表1。
表1 年齡及性別分布情況統計
2.2 急診死亡病例季節分布情況
死亡病例高發于冬季(125例,29.48%),其次為秋季(114例 ,26.89%)、夏季(94例,22.17%)、春季(91例,21.46%)。具體月份分布為:1月47例(11.08%),2月45例(10.61%),3月20例(4.72%),4月34例(8.02%),5月37例(8.73%),6月31例(7.31%),7月34例(8.02%),8月29例(6.84%),9月36例(8.49%),10月38例(8.96%),11月40例(9.43%)12月33例(7.78%)。
2.3 急診死亡病例死因及性別分布情況
所有病例中死因排列順序前3位依次是猝死、各種創傷、心血管疾病,且連續5年的死因順位基本一致。見表2。
3 討 論
3.1 死亡年齡和性別特點
現代城市生活的節奏增快和人群老齡社會化趨勢,提示老年性疾病的研究應予重視。本組資料亦顯示,死亡的患者涵蓋各年齡層,以老年人為主。主要死亡群體在60～90歲的范圍內。60歲以上的死亡病例占了死亡總數的54.72%,以60～79歲死亡率最高(42.67%),這種高死亡率,可能與人類壽命延長有關。因此老年人的健康問題是值得關注的重要問題[2]。本組資料顯示,男性急診死亡人數約是女性2.07倍,年齡<80歲中男性死亡率較女性高,年齡≥80歲后男女死亡率無明顯差異,這與男性社會交往多、生活壓力大、不良嗜好(如吸煙、飲酒)以及缺乏對自身健康狀況重視等因素有關。因此,應重視對健康知識的宣傳教育,加強對自身健康安全的警惕性。
表2 死因及性別分布[n(%)]
3.2 死亡季節特點
本組資料顯示,冬季死亡率最高。揚州市地處于江蘇省中部,東臨黃海,屬于副熱帶濕潤氣候區。季風顯著,盛行風向隨季節有明顯的變化,雨量充沛,雨熱同季,四季分明。冬季較長,最冷月是1月份,平均氣溫為1.8℃,極端最低氣溫低于-10℃的年份平均2年一遇,冬夏冷熱懸殊較大。本組資料顯示冬季死亡例數排首位,尤其集中在1～2月份,恰恰是本地區最冷月份,秋季也是春去寒來溫差轉變最大的季節。本市夏季6～7月份是“梅雨季節”,具有多雨的特點,交通事故多,車禍死亡多發。春季死亡人數居末位,可能與嚴寒已過,而氣溫相對平穩,舒適度較高有關。因此,衛生部門應根據當地實際情況,加強在高死亡率季節急救知識的宣教,醫院在高死亡率季節應提前加強對急診搶救力量的調配,達到人力物力分配使用最優化,最大效率地發揮急救資源的作用,做到“有備而戰”。
3.3 死因特點
對本組資料死因順位的分析發現,猝死、交通傷、心血管疾病是該地區居民主要死亡原因。其中猝死239例(56.37%),位居首位。與許冬秀等[3]報道猝死是第1位的死亡原因一致。國外文獻分析心源性猝死占全部猝死的80%,全世界院外心臟性猝死的生存率平均為6%或以下[4],國內張玉梅等[5]分析顯示猝死的原因最常見于心血管系統疾病。本組資料亦顯示心源性猝死占全部猝死的61%。猝死尤其是心源性猝死的發病率高,提示強化院前猝死搶救的綜合措施為當務之急。首先爭取對猝死病人的黃金5 min,進一步提高急救醫師的搶救水平,完善相關急救設備;其次是提高急救電話120的知曉率和公眾急救意識,加強對全體國民宣傳教育和普及全民徒手心肺復蘇技術等一般性急救知識和技能,提高公眾自救互救能力,為爭取急診專業人員進一步搶救贏得寶貴時間;再次是加強區域性的急救網絡,縮短急救半徑,建立快速轉運和救治綠色通道,提高急診反應能力。另外,本組資料顯示有28例患者在醫院內CT室、電梯、走道等地方發生呼吸心搏驟停,提示急診及相關部門應重視急診檢查程序的進一步簡化,“急救綠色通道”的通暢,以及在CT室等相關部門增設搶救設備等,院內猝死的發生應得到更多重視與關注[6]。
目前,由于交通運輸業和建筑業迅速發展,城市流動人口的劇增,使得創傷尤其是交通傷成為危害人身安全的重要因素。本組資料顯示,各種創傷合計64例(15.09%),占總死因順位的第2位。其中交通傷43例,占各種創傷的67.19%。可見道路交通事故是一個相當嚴重的社會問題,也是臨床救治的重點[7]。首先,我國市政建設規劃部門、交通管理部門和醫學界應高度重視這一問題,醫學界除搶救交通事故所致傷員外,還對機動車駕駛員的心理狀態和行為,行人和騎自行車人的心理狀態等進行研究,以制定出有效措施,盡可能減低交通事故的發生率和死亡率。其次,提高120急救人員的搶救水平和出車速度以及現場目擊者的急救意識也是搶救交通傷患者的關鍵[8]。另外,努力提高嚴重創傷的現場救治能力,要緊密第1現場(事發現場)和第2現場(急診科)的聯系,加快和提高創傷生命支持治療。同時,由于嚴重創傷的危害性,要求在急診搶救室必須配備必要的手術器械以便開展各種創傷手術,以提高嚴重創傷救治的成功率,這也是現代急診科發展的必然趨勢[9]。
本組資料顯示,心血管疾病占急診死亡第3位。國外醫學研究也已經提示,心血管疾病的病死率逐年上升,提示要重視和積極防范易猝死的心血管疾病。因此,大力宣傳合理的膳食結構和良好的生活方式,加強對高血壓、糖尿病等疾病的衛生宣教和防治,加快醫院急診科合理建設,提高急診綜合救治水平是降低心血管疾病死亡率的重要措施。
參考文獻：
[1] 宋祖軍,馬俊清,路 偉,等.急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析[J].中華急診醫學雜志,2009,18(12):1297.
[2] 王兆霞.急診搶救室實行無陪化管理后患者的心理問題及干預措施[J].實用臨床醫藥雜志,2009,5(5):61.
[3] 許冬秀,許曉偉,紀翠玲,等.心力衰竭患者133例死亡原因及影響因素分析[J].中華心血管病雜志,2009,37(10):875.
[4] Ludka O,Konecny T,Somers V.Sleep apnea,cardiac arrhythmias,and sudden death[J].Tex Heart Inst J,2011,38(4):340.
[5] 張玉梅,劉桂花,鄭亞安.急診猝死患者尸檢的特點及診斷對比分析[J].中華急診醫學雜志,2010,19(2):185.
[6] Tibballs J,Kinney S.Reduction of hospital mortality and of preventable cardiac arrest and death on introduction of a pediatric medical emergency team[J].Pediatr Crit Care Med,2009,10(3):306.
[7] 張 東,張 勇,王小剛.道路交通事故致重癥多發傷552例救治分析[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(4):96.
[8] 張國玉,王林升,曹長蘭.急診死亡648例死因分析及預防[J].中國誤診學雜志,2009,9(18):135.
[9] 王佩燕.設立創傷急診勢在必行[J].中國醫學科學院學報,2008,30(2):125.
臨床病例分析論文范文 第三篇
題目：組織胚胎學教學中臨床病例的有效應用
摘要：目的：探討組織胚胎學教學中臨床病例運用價值。方法：將2020級臨床醫學本科專業的兩個班作為研究對象，先后分為對照組和觀察組，各為34人和39人，采用理論授課的方式為對照組進行教學，而觀察組在理論授課的基礎上引入臨床病例的教學方式。將兩組學生學習成績進行比較，比較兩組學生對教學質量的滿意度以及分析教學反饋。結果：觀察組的成績優秀率明顯高于對照組，觀察組的滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P < 0.05)。觀察組在教學反饋的每個方面都比對照組高，差異有統計學意義(P < 0.05)。結論：合理引入臨床病例的教學方法不僅能引起醫學生對基礎課程的重視，還能大大提升醫學生的臨床思維能力及創新能力，該教學方法值得在其他基礎醫學課程中推廣。
關鍵詞：組織胚胎學;教學;應用
【中圖分類號】 Q132【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)14–01
組織學胚胎學是一門擁有極強實踐性的學科，是西醫學體系最基礎的課程，在掌握醫學的基礎知識架構的基礎上，能夠更好的理解更高階的學科。而學習此門課程的難點便是，組織胚胎學的知識點繁多、不易理解、抽象，容易將各個知識點相混淆，病情需要較強的空間想象力將顯微鏡下的結構與二維結構聯系起來[1]。傳統教學模式單一、被動且與臨床脫節，抽象名詞多，掌握難度大，使學生無法產生興趣。本研究以臨床醫學系本科學生為研究對象，以理論授課+引入臨床病例法為授課方式，探索該教學方法在教學中應用效果。
1、資料與方法
1.1一般資料
根據教學方式不同，將我院2020級臨床本科專業同學隨機分為2組， A班設為觀察組(共39人)。B班設為對照組(共34人)。
1.2方法
對照組進行常規授課的方式。觀察組進行常規授課的方式增加臨床病例教學的方法，如下：(1)設計病例，編寫教案。 根據課程的教學大綱對相關病例進行收集、整理、選擇典型病理，制PPT課件。(2)明確教學目標，傳輸PPT教學課件。為了便于預習，提前將課堂的教學目標和課堂要求以PPT課件的形式發給學生，學生可提前查找資料，比如利用互聯網、圖書館等工具提前預習。(3)分組學習，小組討論。課堂上組成學習小組，組織討論，結合病例分析問題，老師從中點撥重點及難點， 加深學生對知識點的記憶和理解。(4)成功匯總，分析原因：老師要對所有學生對問題的理解進行點評，對答案進行評閱，總結不足，表揚正確學術觀點，引導錯誤的學生并給予鼓勵和肯定，最后整理各組的答案，進行系統的解讀與解答。
1.3評價方法
第一學年課程結束后，同時進行理論和實驗考試。統計分析兩組學生的理論與實驗室成績。考試結束后使用微信小程序請2組學生進行無記名填寫教學質量滿意度調查表及教學反饋問卷調查表，調查表填寫完成率100%，收回率100%。
1.4統計學分析
使用 SPSS19.0 軟件進行統計學分析，計量“x±s”表示，用 t 檢驗，當 P<0.05 說明差異顯著。
2、結果
2.1 2組學生理論及實驗技能成績比較，見表1。觀察組的理論成績和實驗考試成績均高于對照組，差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。
2.2 2組學生教學質量滿意度問卷調查，見表2。
2.3 2組學生對教學的反饋結果，見表3
3、討論
從最終問卷調查、考試結果來看，學生更加喜歡增加病例的方式進行教學，且課后的正反饋及能力擴展方面也大大高于對照組。提示通過引入臨床病例把基礎與臨床課程結合的教學方法還是具有相當的優勢性。
通過問題結合病歷資料提前發放，養成課前查閱文獻資料預習的好習慣，培養了學生學習的自主性。讓學生身臨其境的參與教學的全過程，歸還了以學生為主體的教學地位，提升了學生學習的積極性，在參與查閱文獻的過程中，加深了對知識點的理解與記憶。
課堂上分組討論，學術思想的相互“碰撞”，能夠充分調動學生的學習積極性，尋根溯源，很大程度上提高了邏輯思維能力，更加深刻地理解了知識點[2]。初步培養臨床思維，提高同學之間的團隊合作和創新能力。[2]
傳統教學已經無法滿足當代醫學生對教育的需求，醫學教育的模式需要結合實際情況主動創新，培養創新型醫學人才[3]，應該利用各個方面的資源，利用現代的科技技術，將課堂知識更加立體、豐富的展現在課堂上，同時更應該與時俱進，積極應用先進的教學理念，以更加有效的方式進行教學，將課堂還給學生，以學生為中心開展教學 [4]。臨床病例引入的教學方法不僅提高學生的學習主動性和臨床思維，在一定程度可以提高教學質量和效果，是高校教育變革的重要趨勢。
參考文獻：
[1]土旭，土碉，丁篙，等.基丁微信公眾甲臺線上線下混合教學模式在中醫《組織學與胚胎學》教學中的應用探索[J].現代醫藥甲生，2019，35(20)：3242- 3243.
[2]潘春玲，方曉燕，黎飚等.基于團隊以問題為中心的教學方法培養學生創新能力-以組織胚胎學實驗課教學為例[J].右江民族醫學院學報，2018，40(02)：203-204
[3] 商慶龍，李勇，嵩鈺佳，等 . 醫學創新教育的現狀與機遇 [J]. 中華醫學教育雜志，2019，39(5)：337-340.
[4] 張慧群，吳他凡，鄭國權，等 . “以學生為中心”的醫學創新人才培養模式的構建與實踐 [J]. 廣州醫科大學學報，2018，46(1)： 59-61.
臨床病例分析論文范文 第四篇
題目：1例橋本腦病臨床病例分析
摘要：目的探討橋本腦病(Hashimotosencephalopathy，HE)的臨床特征、治療及預后。方法對臨床診斷的1例橋本腦病患者進行病例分析。結果該患者以頭暈、頭痛、意識不清，伴癲癇樣發作起病，后期主要以精神癥狀為主，甲狀腺抗體異常，腦電圖示中度異常腦電圖。左側頂、枕及后顳區可見少量散在性中波幅的負相尖波。頭顱MR示左側額葉，顳葉及雙側基底節異常信號，腦膜廣泛異常強化并局限增厚，不排除邊緣性腦炎。予抗感染、抗癲癇、激素沖擊、營養支持等相關對癥支持治療，明顯好轉出院。結論橋本腦病臨床特征可表現為精神行為異常、卒中樣發作、癲癇發作、肌陣攣，可以伴有或不伴有橋本氏甲狀腺炎。甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體滴度增高有助于診斷。影像學表現無特異性，給予激素治療預后良好。
關鍵詞：橋本氏腦病;診斷;鑒別診斷;影像;治療;預后
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)12–01
橋本腦病是一種臨床上少見的自身免疫反應相關的疾病，發病機制尚不明確，以甲狀腺抗體滴度增高為特征，臨床表現多樣，缺乏特異性。它是一種嚴重的中樞神經系統疾患，但絕大多數患者對糖皮質激素沖擊療法反應良好。由于其臨床表現多種多樣，使臨床容易誤診。本文將1例HE患者的臨床資料進行報道，并結合相關文獻進行分析。
1.病例資料
患者女，63歲。因“頭暈、頭痛7天，加重伴意識不清5天”入院。患者7天前(2020-9-28日)無明顯誘因下出現頭暈、頭痛，伴胸悶，無發熱，予當地診所就診(具體用藥不詳)，癥狀無明顯好轉。9-29日23時左右出現頭暈、頭痛加重，9-30日凌晨3-4時突然出現意識不清，伴右側肢體無力，遂至當地醫院就診，頭顱CT提示：左顳葉腦梗塞;左額葉、右側丘腦、雙側基底節及放射冠腔隙性腦梗塞。10-01日13左右在鼻飼時出現嘔吐，嘔吐物為黃色胃內容物，予急查頭顱CT未見出血或腦疝，予護胃、止嘔等對癥處理，當日21：20開始出現抽搐，共4次，呈眼球上翻，四肢呈屈曲收縮，抽搐持續時間30s-2分鐘，并伴有嘔吐非咖啡樣胃內容物多次。10-03晚上出現發熱，伴咳嗽、咳痰，體溫38.5℃，予肌注退熱針降溫后體溫37.2℃，住院時予波立維抗板、改善循環、營養腦細胞、降糖等對癥治療后仍神志不清，癥狀未見改善，遂轉來我院急診就診。患者自起病以來精神食納睡眠差，大小便不能自理，近期體重無明顯變化。既往史：既往有“高血壓”病史十余年。有“糖尿病”病史十余年。無吸煙、酗酒史。入院查體：T37.2°C，P111次/分，BP183/92mmHg，心率111bpm，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。神經系統：淺昏迷，雙側瞳孔不等圓等大，左側瞳孔直徑約3.5mm，對光反射遲鈍，右側瞳孔直徑約3mm。雙側額紋對稱，雙側鼻唇溝對稱疼痛刺激下左上肢肌力粗側1級，左下肢、右側肢體肌力2級，四肢肌張力增高。雙側腱反射對稱存在，雙側巴氏征未引出。頸軟，雙側克氏征、布氏征(-)。輔助檢查：10-03當地醫院頭顱MR示未見新發腦梗死。入院診斷：主要診斷：1.發熱、意識不清查因：中樞神經系統感染?次診斷：1、高血壓3級很高危組2、2型糖尿病。
輔助檢查：
腦脊液檢查(2020-10-04)：測腦脊液壓力、三大染色未見明顯異常，腦脊液常規檢查：白細胞計數：6*10^6/L↑;腦脊液生化：ADA：3U/L↓、氯：118.4mmol/L↓，余未見異常。血常規：淋巴細胞百分比：11.30%↑、嗜中性粒細胞百分比：79.00%↑、白細胞計數：10.31X10^9/L↑;血沉(ESR)：紅細胞沉降率：>120mm/h↑;電解質：鉀：3.12mmol/L↓、氯：95.3mmol/L↓、鎂：0.4mmol/L↓。超敏C反應蛋白：151.16mg/l↑，肝腎功能、補體c3c4未見異常。10-06日：FT4：19.82pmol/L↑、TSH3：0.25mIU/L↓;ANTI_TG：0IU/mL;ANTI_TPO：0.2IU/mL。腫瘤四項、結核桿菌抗體測定、病毒全套未見明顯異常。
10-07頭顱MR+MRA示：左側額葉，顳葉及雙側基底節異常信號，腦膜廣泛異常強化并局限增厚，不排除邊緣性腦炎。10-7日24小時腦電圖結果示：中度異常腦電圖。左側頂、枕及后顳區可見少量散在性中波幅的負相尖波。10-9日腦脊液檢查：測腦脊液壓力、三大染色、腦脊液培養未見明顯異常，腦脊液常規：白細胞計數：14*10^6/L↑;腦脊液生化：ADA：2U/L↓，余未見異常。甲狀腺功能測定(10-12)：甲狀腺球蛋白抗體：92.66IU/mL↑;甲狀腺過氧化酶抗體：63.73IU/mL↑。10-12腦脊液外送自身免疫抗體檢測結果回報示：陰性。10-13甲狀腺彩超：甲狀腺探查：右葉中部見一個極低回聲結節。肝膽脾胰、雙腎、膀胱、子宮附件彩超未見明顯異常。10-16日甲狀腺穿刺檢查：鏡下見少量良性濾泡上皮細胞，未見異型細胞。10-19日FT4：12.56↑nmol/l、TSH3：0.19mIU/L↓;甲狀腺球蛋白抗體：44.54IU/mL↑;甲狀腺過氧化酶抗體：34.56IU/mL↑。
診治經過：入院后結合病情考慮中樞性神經系統感染，病毒性腦炎、自身免疫性腦炎可能性大，予抗感染、抗病毒、抗癲癇、改善循環、保護神經等對癥處理，患者生命體征平穩，但仍神志模糊，自言自語，不能對答，粗測四肢肌力3-4級，四肢肌張力增高，遂于10月9日予“甲強龍1gqd”+“人免疫球蛋白20gqd”沖擊治療5天，患者癥狀出現“戲劇性”好轉，10-13日激素劑量減半，停用丙球，激素逐漸減量(醋酸潑尼松片每5天減2片(10mg)。10-19日患者癥狀明顯好轉，生命體征平穩，神經系統：神志清，對答切題，四肢肌力5-級，肌張力正常。雙側巴氏征未引出。頸軟，雙側克氏征、布氏征(-)，予辦理帶藥出院。出院1周后隨訪：患者無特殊不適，一般情況可。復查甲狀腺過氧化物酶抗體滴度明顯降低。
2.討論
橋本腦病(HE)又稱自身免疫性甲狀腺炎相關的激素反應性腦病，目前來說是一種少見病，主要累及神經系統的疾病，臨床表現形式多種多樣，多表現為認知功能損傷，精神異常，昏迷，癲癇，肌痙攣等癥狀，同時對激素治療有效。HE通常伴有甲狀腺抗體(TPO-Ab和TG-Ab)滴度的升高，病程呈復發-緩解交替或緩慢進展性發展。HE患病率為2.1/10萬，平均發病年齡為42歲，多發于女性[1]，患病率女性和男性比例為4：1[2]目前來說尚無規范成熟的診療指南。國內一些學者，Zhu等[3]研究表示，皮層及皮層下的異常信號在接受激素沖擊治療后，部分患者異常信號縮小或消失是橋本腦病的一特點[4]。目前學者認為甲狀腺抗體TPO-Ab和TG-Ab是HE自身免疫過程中的一種附帶現象，特別是TPO-Ab滴度常升高，但與HE發生并不是絕對相關。腦電圖往往呈彌漫性慢波，癲癇樣異常改變，多見θ、σ波或三相波，對HE的診斷特異性并不高。
國內學者何霞等[7]研究提出HE的診斷標準，臨床醫生可作參考：(1)具備自身免疫性甲狀腺疾病的診斷標準，特別是TPO-Ab和TG-Ab滴度的異常升高。(2)具備自身免疫性腦病的表現，可存在以下臨床表現之一：①以腦卒中為特征的脈管炎型：常表現為頭痛，出現類卒中發作癥狀，偏癱、失語、共濟失調，以及肌陣攣、癲癇、意識障礙等。②以癡呆、精神癥狀為主的彌漫進展型，主要表現為中樞神經、精神癥狀，排除了腦血管疾病、重癥感染、各種疾病的危象及并發癥等致腦部癥狀的疾病。③頭顱MRI正常或MRI解釋不了的異常。④異常腦電圖，中至重度彌漫性異常，如慢波增多，可出現周期性尖波、三相波等。⑤腦脊液蛋白和(或)寡克隆區帶升高。⑥糖皮質激素治療效果良好。
HE的鑒別診斷：(1)甲狀腺毒性腦病：有甲狀腺功能亢進的癥狀，但一般沒有TPO-Ab和TG-Ab陽性，而HE常有抗體幾倍或幾百倍升高。(2)病毒性腦炎：往往有前驅病毒感染史，腦脊液常有相關改變，腦膜刺激征多為陽性，且抗病毒治療有效，而HE對激素治療敏感，對抗病毒治療卻無效。(3)急性缺血性腦梗死：常見于中老年患者，多伴有基礎疾病，頭顱CT或MRI所見病灶范圍符合血管分布區，而HE常見于青年患者，無腦血管病高危因素，頭顱CT或MRI所見病灶形狀不規則，病灶范圍不符合血管分布區。(4)自身免疫性腦炎：有腦炎的癥狀及體征，腦脊液相關抗體、基因陽性，免疫抑制劑治療有效。
治療及預后：免疫抑制劑對大多數HE有效，首選糖皮質激素，部分患者在激素治療后可出現“戲劇性”好轉(完全或近乎完全恢復)。急性或亞急期，目前臨床上多采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療，使用3～5d后可改用潑尼松口服，根據患者的反應逐漸減量維持，一般可維持6～12個月。部分患者對糖皮質激素單藥治療反應不佳，或者出現不良反應、需要減少劑量、延長其作用時間時，可聯合使用其他免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環磷酰胺以及新型的免疫抑制劑如利妥昔單抗等。目前HE的二線方案包括輸注丙種球蛋白和行血漿置換。同時，對于有甲腺功能減退者需行甲狀腺激素替代療法，有癲癇樣發作的患者，需予抗癲癇治療，伴有情緒障礙的患者可以使用情緒調節藥物。
綜上所述，橋本腦病是一種臨床少見病，臨床上易誤診、漏診，其機制目前尚未明確，考慮與自身免疫性甲狀腺疾病相關。臨床特征為急性或亞急性認知功能下降，類卒中發作，癲癇發作，精神癥狀，共濟失調等。總的來說，臨床上遇到快速進展性癡呆的患者、急性或亞急性新發癲癇和意識水平改變的兒童、成人患者均需懷疑橋本腦病可能。
參考文獻：
[1]MarshallGA，DoyleJJ.Long-termtreatmentofhashimotosencephalopathy[J].JournalofNeuropsychiatryandClinicalNeurosciences，2006，18(1)：14-20.
[2]WallJR，FlynnSD，NishiyamaRH，etal.Autoimmunethyroiddisease：immunological，pathological，andclinicalaspects[J].CriticalReviewsinClinicalLaboratorySciences，1988，26(1)：43-95.
[3]ZhuY，YangH，XiaoF.Hashimoto’sencephalopathy：areportofthreecasesandrelevantliteraturereviews[J].IntJClinExpMed，2015，8(9)：16817-16826.
[4]TardieuM，DeivaK.Rareinflammatorydiseasesofthewhitematterandmimicsofmultiplesclerosisandrelateddisorders[J].Neuropediatrics，2013，44(6)：302-308.
[5]何霞，賈延，滕軍放.以精神癥狀起病的橋本腦病1例報告并文獻復習[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(23)：6264
臨床病例分析論文范文 第五篇
題目：臨床病例分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法
目的探討臨床病例分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法。方法隨機選取2015年3月-2016年8月我院收治的盆腔炎性疾病患者78例作為研究對象，分為研究組39例，對照組39例，對照組給予替硝唑聯合頭孢呋辛進行治療，研究組在對照組的治療基礎之上給予中藥保留灌腸及腹部理療，對兩組患者治療效果進行對比和分析。結果研究組的治療有效率為97.43%，對照組的治療有效率為69.23%，研究組的治療效果明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論盆腔炎的臨床治療可以采取替硝唑、頭孢呋辛、中藥保留灌腸及腹部理療聯合治療，其臨床效果明顯，有效縮短治療時間，提升治療效果，值得推廣和應用。
盆腔炎;治療;效果
盆腔炎是女性常見疾病，其主要臨床癥狀為下腹脹痛、白帶異常、月經不調甚至繼發不孕癥，由于本病初發時癥狀并不明顯，很多患者沒有及時采取有效治療措施，導致病情加重，遷延不愈[1]，給患者帶來了很大的影響，降低了生活質量，所以本次調查對盆腔炎的診斷方法以及治療方案進行詳細的研究，詳情如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取2015年3月-2016年8月我院收治的盆腔炎性疾病78例作為研究對象，分為研究組39例，對照組39例，研究組患者年齡26歲-48歲，平均年齡(37.1±2.3)歲，病程1年-6年，平均病程(3.5±0.6)年;對照組患者年齡23歲-46歲，平均年齡(34.5±3.2)歲，病程1年-2年，平均病程(1.5±0.2)年;兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法 臨床上通常以“三標準”原則進行診斷，即最低標準：存在宮頸舉痛，附加壓痛以及子宮壓痛;特異性診斷標準：經腹腔鏡檢查后發現存在明顯的炎癥，經過陰道超聲或者核磁共振檢查后，發現存在輸卵管積液，輸卵管明顯增粗，并存在輸卵管卵巢腫塊以及盆腔積液;經過對子宮內膜活檢后發現存在子宮內膜炎[2]。附加標準：在陰道分泌物中發現較多數量的白細胞，在宮頸以及陰道發現膿性分泌物并出現發熱情況;經過實驗室檢查后發下衣原體或宮頸淋病奈瑟菌陽性，血清C反應蛋白水平升高;紅細胞沉降率水平上升。
1.2.2 治療方法 對照組采用替硝唑聯合頭孢呋辛進行治療方案，靜脈滴注替硝唑(生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20023117)，滴注時間為60分鐘，每天1次;靜脈滴注頭孢呋辛(生產廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準字H20065772)每天2次，3 d-5 d行婦科檢查評估治療效果，婦科檢查盆腔無壓痛，改為頭孢呋辛酯片及替硝唑片口服，療程共14 d。研究組治療方法：在對照組的基礎上采用中藥保留灌腸及腹部理療聯合治療，輸液三天后評估治療效果，如果癥狀明顯減輕，婦科檢查盆腔無壓痛，則停輸液改為頭孢呋辛酯片及替硝唑片口服，療程共14 d，灌腸及理療7 d-10 d為一療程。如果3 d癥狀無明顯改善，婦科檢查盆腔仍有壓痛，則改為頭孢曲松鈉聯合替硝唑靜滴，3 d后再次評估治療效果，如果效果良好，則停輸液改為口服治療至療程，如果患者拒絕灌腸以及盆腔理療的患者，可用婦科千金膠囊(生產企業：株洲千金藥業股份有限公司，國藥準字Z20020024)口服療程兩周，如果伴有盆腔包塊的，可加用桂枝茯苓膠囊口服2個月-3個月。
1.3 療效判定 治愈：下腹脹痛、白帶異常等臨床癥狀完全消失，經過相關婦科檢查后發現包塊完全消失，C反應蛋白和白細胞水平恢復正常;顯效：下腹脹痛、白帶異常等臨床癥狀明顯好轉，C反應蛋白和白細胞水平恢復正常，包塊縮小70%以上;有效：臨床癥狀有所好轉，C反應蛋白和白細胞水平明顯改善，包塊縮小30%以上。無效：臨床癥狀體征以及實驗室檢查無變化，甚至加重。治療有效率=(治愈+有效+顯效)/總例數×100%。
1.4 統計學分析 本次研究數據均輸入SPSS 13.0軟件進行處理，計數資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差(Mean±SD)表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
研究組的治療有效率為97.43%，對照組的治療有效率為69.23%，研究組的治療效果明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。
表1 研究組和對照組治療有效率對比[n(%)]
3 討論
盆腔炎是女性常見的一種婦科疾病，發病時給患者帶來了不適感，并且嚴重影響患者的正常生活，由于其發病癥狀不明顯，很多患者不能夠及時發現和治療，所以發現后采用有效治療方法具有重大意義。
在本次治療中采取的是取替硝唑、頭孢呋辛、中藥保留灌腸及腹部理療聯合治療，發現研究組患者的治療有效率為97.43%，對照組的治療有效率為69.23%，研究組的治療效果明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，說明其治療效果良好，能夠有效的改善臨床癥狀，緩解患者不適感，提升患者生活質量。替硝唑、頭孢呋辛屬于廣譜抗菌素，能夠有效治療盆腔炎的厭氧菌感染癥狀，腹部理療改善盆腔淤血情況，中藥保留灌腸促進炎癥吸收。
綜上所述，盆腔炎的臨床治療可以采取替硝唑、頭孢呋辛、中藥保留灌腸及腹部理療聯合治療，其臨床效果明顯，有效的縮短治療時間，提升治療效果，值得推廣和應用。
[1] 郭瑞蓮. 62例盆腔炎性疾病的臨床診治分析[J]. 中國醫學工程, 2013, 21(6): 121.
[2] 譚佩惠. 124例鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎性疾病的臨床效果分析[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(9): 161-162.
[3] 余霞, 謝小敏, 雷燕. 腹腔鏡手術聯合藥物治療急性盆腔炎性疾病臨床療效對比分析[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(18):2852-2854.
臨床病例分析論文范文 第六篇
題目：150例短暫意識喪失病例分析
摘要：探討以短暫意識喪失(TLOC)患者急診處置及1月內轉歸情況。方法：分析我院2021-1月至2021-12月以TLOC為主要表現的就診病例。行急診初步篩查后，住院病例46例，門診病例104例，其中住院病例繼續完善相關檢查，積極治理原發病，及監測期間病情及出院后1月內再發意識喪失情況，門診病例均以留觀6小時后出觀，期間均行動態血壓及心率監測，并對1月內患者隨訪。結果：在46例住院患者患者中，非暈厥性TLOC 25例，死亡3例，1月再發癥狀2例。暈厥21例，死亡0例，1月內再發癥狀3例。104例非住院患者中非暈厥性TLOC 20例，1月內再發3例，暈厥84例，1月再發1例。結論：TLOC患者應盡可能明確發病原因，積極治理原發病，暈厥患者預后較好，可根據暈厥危險分層分類處理，低危患者可采取門診隨訪就診，高危患者應行住院治療，持續心電監護，減少不良預后及死亡率。
關鍵詞：短暫性意識喪失、暈厥、急診處置、臨床表現
【中圖分類號】B022 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)05–01
短暫性意識喪失在急診接診患者近幾年呈上升趨勢，其發病特點包括各種機制引起的，以自限性、短暫意識喪失為特征的所有臨床病癥，其中最常見的表現是暈厥[1]。因其發病率較高，涉及領域較廣，病因復雜等特點，致其漏診率較高，較難明確病因，近期預后不良。故本文對我院2021-1月至2021-12月以TLOC為主要表現急診接診病例進行分析，減少TLOC漏診率，優化TLOC急診處理流程，減少不必要住院，降低不良預后。
1資料與方法
1.1臨床資料
本研究對我院2021-1月至2021-12月以TLOC主要表現急診就診患者進行基本臨床資料分析和回顧。年齡在16-82歲。發病時間在數秒鐘到20分鐘不等。排除明確誘發因素所致意識喪失，如藥物、氣體、食物中毒等，排除既往明確病因所致意識喪失。
1.2方法
所有患者均入急診留觀室，進行心電監護，平臥位監測生命體征變化。(1)詢問病史：對其本人及患者家屬詢問誘發因素、發作時間、發作次數、持續時間、伴隨癥狀、既往病史等。(2)體格檢查：對所有入組病例進行全面的神經系統(包括體表感覺、定位、動眼情況、指鼻試驗、閉目難立征、肌力及肌張力等)、心血管系統(包括心音、心律、心瓣膜區雜音、腹部血管搏動情況)、呼吸系統檢查(肺部聽診、胸廓形態、呼吸情況、鼻喉部情況)。(3)檢驗：完善急診血常規、急診生化(包括血脂、血糖、電解質、肝腎功能、白蛋白等監測)、肌鈣蛋白I、心肌酶、D二聚體、凝血功能、血氣分析。(4)影像學：以64排螺旋CT完善頭部、胸部掃描，初步評估篩查TLOC病因，未明確病因患者后續再行頭顱MRI進一步評估。(5)心電圖：以12導心電圖記錄患者心電活動，高度懷疑心源性TLOC予以復查18導心電圖，留觀期間均行動態心電監護，記錄動態網心電變化，后續以24小時動態心電圖檢查，進一步評估。(6)超聲：以多普勒超聲評估患者心室、心房厚度，及運動情況，肺動脈壓及射血分數，頸部血管及下肢血管斑塊及狹窄情況迷。(7)腦電圖：對考慮中樞性意識喪失發作患者行腦電圖檢查。
1.3分類處置：
經急診留觀及初步篩查后病情根據其病因及危險因素分類處置，其中住院病例46例，非住院病例104例。(1)住院病例：積極治理原發病，未明確病因患者進一步相關檢查，如平板試驗、冠狀動脈造影、動態血壓監測等相關檢查，監測患者病情變化，對穩定及好轉出院患者進一步1月內電話回訪。(2)非住院病例：以急診室動態心電監護6小時，病情平穩及好轉后出觀，急診內科門診隨訪，門診完善頭顱MRI、腦電圖、24小時動態心電圖、進一步明確病因，并行1月內電話回訪。
2結果：
1.住院病例46例(30.7%)中：
(1)非暈厥性TLOC 18例(12.0%)：具體病因為腦出血8例(5.3%)，短暫性腦供血不足5例(3.3%)，癲癇發作5例(3.3%)，1月再發癥狀2例(1.3%)，均為癲癇發作，死亡3例(2.0%))病因為腦出血。(2)暈厥性病例28例(18.7%)：心源性暈厥16例(10.7%)，因心臟瓣膜發作的暈厥5例(3.3%)，心律失常致暈厥4例(2.7%)，心肌梗塞致暈厥7例(4.7%)，反射性暈厥10例(6.7%)，直立性低血壓2例(1.3%)。1月內再發癥狀3例(2.0%)，均為心源性暈厥，死亡0例。
2.非住院病例104(69.3%)例：
(1)非暈厥性TLOC 20例(13.3%)：癲癇12例(8.0%)，心因性TLOC 5例(3.3%)，短暫性腦供血不足3例(2.0%)，1月內再發TLOC 3例(2.0%)，均為癲癇病例，死亡0例。
(2)暈厥84例(56.0%)：直立性低血壓3例(2.0%)，心源性暈厥10例(6.7%)，神經反射性暈厥71例(47.4%)，1月內再發暈厥1例(0.6%)，為反射性暈厥。
3 討論
TLOC發病率較高，美國猶他州流行病學調查發現每年因暈厥就診的居民為9.5%。大多數患者可能未就診，普通人群中約有一半人一生中發生過1次暈厥[2]。因此對急診因TLOC就診病例，應首要明確暈厥或者非暈厥性疾病，相關病史和輔助檢查可以幫助判斷，如考慮暈厥性疾病，應行暈厥危險分層[3]，對于高危患者可擬住院進一步檢查及治療，對于低危患者可在急診監護后回家[4]。在本研究中，TLOC因其病因不同，預后及死亡率相差較大，急診應盡可能明確意識喪失原因。
參考文獻：
[1]暈厥診斷與治療中國專家共識(2018)，中華心血管病雜志 2019. 47(2)，96-107.
[2]劉文玲，暈厥的危險分層-歐美暈厥診斷與處理指南解讀[J]，實用心電學雜志，2018，27(3)，153-161.
[3]加拿大發布新暈厥危險評分[N]，中國醫學信息導報，2019，43(3).
臨床病例分析論文范文 第七篇
題目：35例睪丸良性腫瘤的臨床病例分析
睪丸腫瘤屬于生殖系統腫瘤，僅占男性腫瘤的1.0%～1.5%，好發于15～34歲的年輕男性[1]，因此睪丸腫瘤引起了臨床工作者的關注。因大多數睪丸腫瘤屬于惡性，所以擔心冰凍活檢可能導致腫瘤播散[2]，臨床上對睪丸腫瘤一般采取根治性睪丸切除術(radical orchiectomy，RO)，而保留睪丸手術(testis sparing surgery，TSS)較少開展。單側睪丸切除后，患者的精子形成能力、內分泌功能和外觀形象均會受損[2-4]，并且隨著近年來病理研究中睪丸良性腫瘤比例的增高，手術技術的改進，以及有關TSS能有效控制睪丸腫瘤并保留睪丸正常組織的報道研究[5-8]，TSS成為一個熱門話題。但因缺乏足夠的循證醫學證據，中國泌尿外科疾病診斷治療指南(CUA)對TSS只是簡單提及。本研究旨在通過回顧性分析睪丸良性腫瘤患者行TSS的情況，探討該術式的治療效果、預后及其影響因素。
1 材料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析2004年5月至2017年5月中山大學腫瘤防治中心35例手術的睪丸良性腫瘤患者的臨床資料，根據采取手術方式的不同，將35例患者分為TSS組14例和RO組21例，患者平均年齡為18.8(0.4～44.0)歲。35例患者中兒童(年齡<12歲)為10例(28.6%)，其中TSS組為5例、RO組為5例;青少年(年齡12～18歲)為4例(11.4%)，均為RO組;成人(年齡>18歲)為21例(60.0%)，其中TSS組為9例、RO組為12例。病變均為單側，其中左側17例、右側18例。35例患者中，32例以睪丸無痛腫塊為主訴，3例因疼痛就診。病程3天至10年，中位病程為4個月。腫瘤最大直徑為0.4～8.0cm，中位大小為2.0cm。35例患者中24例有完整的陰囊超聲檢查結果，其中邊界清楚16例、邊界不清8例，未見明顯血流18例、可見血流6例，低回聲或回聲不均22例、高回聲1例和等回聲1例。術前超聲診斷考慮良性病變4例。35例患者的血清腫瘤標志物檢測均未見異常，僅1例年齡5個月患兒的AFP輕微升高(27.09 ng/mL)。
1.2 方法
隨訪方式包括門診隨訪和電話隨訪。建議所有患者2年內每3個月復查1次，第3～4年每6個月復查1次，第5年開始每一年復查1次，隨訪截止日期為2017年10月。隨訪內容包括血清腫瘤標志物、陰囊超聲、生育情況、性生活質量等，兒童隨訪另外包括全身狀況、生長發育和近期體格檢查等。
1.3 統計學分析
采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料數據以表示，計數資料以中位數M表示，單因素分析分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 一般結果
TSS組和RO組患者的平均年齡分別為21.0(0.4～44.0)歲和19.5(1.0～41.0)歲，兩組年齡進行比較差異無統計學意義(P>0.05)，基線平衡。TSS組和RO組患者的中位腫瘤大小分別為1.8(0.4～4.0)cm和2.7(1.0～8.0)cm，兩組腫瘤大小進行比較差異具有統計學意義(P<0.001)。TSS組和RO組的超聲檢查中的邊界不清、低或不等回聲和見血流信號進行比較差異均無統計學意義(P>0.05)。
35例患者的術式均經腹股溝切口，其中10例行術中冰凍快速病理檢查，均與石蠟病理結果相符，10例患者中4例行TSS，6例行RO。手術時間為20～210 min，中位時間為70 min。術后住院時間為1～10天，中位時間為4天。TSS組和RO組患者的手術時間分別為(93.3±44.5)min和(78.3±47.3)min，術后住院時間分別為(3.8±1.5)天和(4.3±2.1)天，兩者進行比較差異均無統計學意義(P>0.05)。術后均未出現并發癥，亦未行進一步手術或放化療等處理。35例患者的石蠟病理結果為表皮囊腫18例、成熟型畸胎瘤10例、間質細胞瘤4例和腺瘤樣瘤3例，病理類型分布見表1。
表1 35例睪丸良性腫瘤患者的石蠟病理分布
2.2 隨訪結果
35例患者中，12例患者主動返院復查，其余患者均通過電話進行隨訪。隨訪時間為7～160個月，中位時間為69個月。所有受訪患者均未見腫瘤復發轉移或者殘留睪丸萎縮等并發癥，TSS和RO兩組的成年患者性生活質量均未見異常。9例行TSS的成年患者術后自然生育比例為55.6%(5/9)，高于14例行RO患者的28.6%(4/14)，兩者進行比較差異無統計學意義(P>0.05)。10例兒童患者的隨訪中，全身狀況、生長發育和近期體格檢查結果與同年齡段正常兒童間無顯著性差異。
3 討論
由于擔心腫瘤殘留、精子抗原暴露等，以往對睪丸腫瘤并不區分良惡性，或考慮正常睪丸組織的殘余比例，直接行RO。本課題組前期的研究發現[9-10]，綜合醫院開展TSS的比例(18.2%)較腫瘤專科醫院(48.0%)低，本研究的35例睪丸良性腫瘤中14例(40.0%)行TSS，數據說明大多數泌尿外科醫生對TSS仍然是持觀望態度，TSS并未廣泛開展。近年來，越來越多的研究[5-10]驗證和論述了TSS的安全性、必要性和重要性。有報道[11]，睪丸腫瘤的整體治愈率為95%，即使已有轉移也可達到80%治愈率。在睪丸腫瘤高治愈率的基礎上，隨著切除睪丸對患者生理和心理影響相關研究的不斷深入，在睪丸腫瘤治療的過程中，需重新考慮保留睪丸正常組織的問題。值得關注的是，本研究35例患者有將近一半(40.0%)是未成年人，且當中的大部分均未生育。雖然目前國內已有不少提供保存冷凍精子的服務機構，但考慮到該項服務目前未普遍開展，且長期保存冷凍精子的費用并不低廉，因此保存冷凍精子不能成為滿意的選擇。由此可見，TSS的熱議是有其理論支撐和現實基礎的。
研究報道，陰囊超聲檢查對睪丸腫瘤的診斷具有重要價值，可用于準確評價睪丸腫物的囊實性及其與睪丸的關系，也可以評估患側睪丸正常組織的體積[12-14]，從而決定是否行TSS。睪丸惡性腫瘤一般邊緣不規則，呈低或混合性回聲，其內往往有豐富的血流信號[12]。本研究對TSS組和RO組的睪丸惡性腫瘤的聲像相似比例進行比較差異無統計學意義(P>0.05)。24例行術前陰囊超聲檢查的睪丸良性腫瘤患者中，超聲診斷考慮良性病變4例，預測準確率僅為16.7%。分析原因可能為：1)目前對于睪丸腫瘤的超聲診斷尚未規范化;2)本研究的陰囊超聲報告來自多個不同的醫院;3)本研究的樣本量較小。本研究中35例睪丸良性腫瘤的血清腫瘤標志物除1例嬰兒的AFP輕微升高外，其余34例均顯示正常。同時，睪丸腫瘤的大小也影響手術方式的選擇。本研究中TSS組睪丸腫瘤的中位大小為1.8(0.4～4.0)cm，RO組為2.7(1.0～8.0)cm，兩者進行比較差異具有統計學意義(P<0.001)。TSS組的腫瘤最大直徑小于RO組，一方面考慮可能與直徑較大的良性腫瘤比例較低有關，另一方面考慮對較大的腫瘤手術時難以保留正常的睪丸組織有關。因此，術前通過聯合陰囊超聲檢查和血清腫瘤標記物檢查，可初步鑒別診斷出睪丸良性腫瘤，并可嘗試行TSS。
本研究10例行術中冰凍快速病理檢查患者，其中行TSS為4例、行RO為6例，均與術后石蠟病理結果相符，預測準確率為100%(10/10)，與相關的報道結果一致[8]。隨訪截止日期，TSS組的成年患者術后自然生育比例為55.6%(5/9)高于RO組的28.6%(4/14)，但因病例數較少，兩者進行比較差異無統計學意義(P>0.05)。10例患兒的隨訪結果與同年齡段正常兒童無顯著性差異，也與相關的報道結果一致[15]。本研究所有的隨訪患者均未見腫瘤復發轉移，或殘留睪丸萎縮，性生活質量也未見異常。雖然本研究的病例數不多，但仍能大致得出TSS是安全的，手術過程中可能引起的精子抗原暴露并未嚴重影響患者生育能力的結論。
35例患者中17例為2012年前病例、行TSS為6例(35.3%)，18例為2012年后病例、行TSS為8例(44.4%)。由此可見，在睪丸良性腫瘤治療的整體趨勢中，TSS變得越來越普遍。
綜上所述，睪丸良性腫瘤并不罕見，且大多數為年輕患者。TSS是可靠的，術前行陰囊超聲檢查和血清腫瘤標志物檢查，術中行冰凍快速病理檢查可提高睪丸腫瘤診斷的準確率，為手術方式的選擇提供參考依據。對于睪丸腫瘤術前診斷考慮良性或性質不定的患者，應行術中冰凍快速病理檢查，確定為良性行TSS，否則行RO。盡管相關研究尚不多，但建議并倡導使用TSS治療睪丸良性腫瘤。
臨床病例分析論文范文 第八篇
題目：1834例院前急救病例調查分析
摘要：目的 調查我院院前急救患者流行病學情況，分析院前急救疾病分布特點，以提高我院院前急救水平。方法 對2020-2021年我院120指揮調度的院前急救病例進行回顧性分析，利用EXCEL軟件系統對患者性別、年齡、出診時間、急診診斷進行統計，分析與院前急救疾病的相關性。結果 2020-2021年院前急救病例共1834例，2020 年784例，2021年1050例;男1056 例，女778例，男女之比為 1.36：1;其中 3- 18歲 80例，19-40歲467例，41-60 歲 550例，61-80歲512例，81-105歲225例;出診高峰在7月、10-11月;18：00-24：00時間段出診量最多;排在疾病譜前5位的是外傷、神經系統、中毒、消化系統、死亡。結論 加強急救人員外傷、中毒、神經系統疾病急救知識和技能培訓，合理安排急救力量和急救醫療資源配置;重視青壯年安全防范意識的普及教育，加強院前急救相關知識宣教普及，提高自救能力;同時促進中醫在院前急救工作中的發展。
關鍵詞：院前急救 病例 調查分析
【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)03–01
通過對我院2020年～2021年院前急救病例共1834例進行回顧性分析，總結我院所在城區院前急救的特點，以提高我院院前急救水平，為我市院前急救的發展貢獻一份力量。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇 2020年 1 月 1 日 0 時至 2021年 12 月 31 日 24 時呼叫“120”急救電話后由本院急診科出診的院前急救病例1834例。其中男：1056例(57.6%)，女：778例(42.4%)，男女之比為1.36：1，年齡 3～105歲，平均 53.3歲。
1.2 研究方法：通過120調度系統病例記錄，對院前急救患者病情、家屬代訴、輔助檢查、體格檢查等資料進行收集、分析，利用EXCEL系統記錄患者性別、年齡、出診時間、急診診斷，并進行疾病分類，分析院前急救疾病譜的情況和出診量與月份、日間各時間段的相關性.以 24 h 單位制把 1 d 劃為 4 個時間段，0～7時為凌晨時段，7～12 時為上午時段，12～18 時為下午時段，18～24 時為上夜時段。按疾病系統分為外傷、神經系統、中毒、消化系統、死亡、呼吸系統、意識障礙、心血管系統、不明原因發熱、內分泌系統、泌尿系統、其他等12類。
2結果
2.1 院前急救患者的年度分布：2020 年共出診784例，占42.7%;2021年1050例，占57.3%;院前急救出診呈逐年上升趨勢。
2.2 院前急救病例月份分布情況(圖1)：2020年顯示2月因新冠疫情影響出診量最低，從4月開始出診量逐漸增高，到9月出診量達到全年最高峰，冬季高峰在11月。2021年基本每月出診量比2020年同月分高，夏季高峰為7月、 秋季出現一個高峰為 10 月，出診量為全年最高峰，冬季為11月、12月、1月。
2.3 院前急救病例每日時段分布情況：2020、2021年各時段出診量分布一樣，上午、下午、上夜出診量逐漸增加，下夜最少。1834例出診病例中上午時段為 430例，占23.4%;下午時段為485 例，占26.4%;上夜時段為568例，占31%，凌晨時段為351例，占19.1%。
2.4 院前急救患者的年齡及性別分布(見圖2)：男1056 例，女778例，男女之比為 1.36：1。其中 3- 18歲 80例，19-40歲467例，41-60 歲 550例，61-80歲512例，81-105歲225例。
2.5 院前急救的疾病譜分類(見表1)
表1 院前急救的疾病譜分類
3討論
從疾病譜排序來看，前5位是外傷、神經系統、中毒、消化系統、死亡，前3位與楊萬廣等[1]的報道稍有不同。排在本院院前急救疾病譜首位的是外傷，最多的是交通傷，在外傷中占比57.1%，與國內文獻報道一致[1]。電動車是現代人們出行的主要交通工具，大部分人群交通安全意識比較淡薄，駕駛時使用手機、闖紅燈、超速、不注意觀察等，是造成交通傷的主要因素，以年齡在60歲以內的男性居多。而男性患者酒精中毒也明顯多于女性，19-40歲年齡段最多，集中在上夜時段，這與男性性格、不良飲食嗜好有關。女性患者除外傷外，還易患神經系統疾病、心腦血管疾病以及CO中毒，年齡在41-60歲年齡段多發，這個年齡段的女性由于生理、家庭、工作因素，更易患神經性疾病，而且女性安全意識也比男性較淡薄。摔傷多為80歲以上老年人(女性為主)，由于行動不便，骨質疏松，移動時易摔傷骨折;老年人也是死亡人數較多的群體，66.3%為心源性死亡，由家人在家中發現，其次是在養老院，且死亡多發生在晚上，有時間分布的特點;有研究[2][3]稱有心血管疾病的老年人好發中樞性睡眠呼吸暫停癥，中醫“子午流注”里說[4]，寅時氣血運行流經肺經，此時肺經氣血最旺，人處于深度睡眠，一旦呼吸暫停很難再醒來。有時間季節分布的還有消化系統疾病，此疾病好發于夏天，男性多于女性，與梁鶴峰觀點一致[5];男性年齡在61-80歲，女性年齡在41-60歲，可能原因是夏天天氣炎熱影響食欲、食物變質、老人腸胃功能差等;易秋蘭[6]等人認為女性消化不良與生理狀態、激素分泌有顯著相關性。
通過以上分析，(1)應不斷加強急救人員院前急救水平，提高多發傷、危重傷的救治能力，加強院內“綠色通道”建設，最大限度地降低傷殘率、死亡率。并且根據疾病發生的規律，制定標準化流程，在某些疾病多發時間、季節、人群對急救人員進行相應知識和技能培訓，提高現場處置能力，儲備足夠的藥物、急救儀器。
(2)提高安全意識和急救意識 必須加強人們交通安全知識的教育和普及，提高駕駛技能和自我防衛意識，遵守交通規則;改善交通道路，完善各種交通標示，及時清除道路上的安全隱患，減少交通事故發生。衛生部門、社區加強院前急救的相關知識宣傳，廣泛開展以社區居民為對象的大眾急救知識普及[7]，使人們能初步掌握簡單的急救技能，提高院前急救成功率。
(3)1834例院前急救患者中男性占 57.6%，所占比例大于女性，與國內文獻報道一致[8][9]，在2011年就有文獻[10]分析原因可能是男性是生活、生產和交通事故等外因所致疾病的主要人群。說明如今男性仍然是社會勞動力的主體，安全防范意識的教育培訓仍不能放松。同時，社會及家人加強對女性的關愛，特別是41-60歲年齡段的女性身體、心理健康，可能是此年齡段的女性由于生理、家庭、工作因素，面臨的壓力并不比男性小。
(4)隨著社會老年化日益加重，老年人易患心腦血管疾病、肺部疾病，且逐漸趨向年輕化，急救人員需掌握對此疾病的急救方案;子女要多關心老人，家里做好防滑，防跌倒措施，尤其在晚上要加強安全意識，多關注老人;養老院工作人員加強巡視，老人身體不適及時送醫;社區也要加強關注獨居老人的動態及身體健康問題。
(5)由于院前急救患者多為男性，而我院急救人員多為女性，搬運過程中注意保護腰椎，以及患者的安全;需特別對男性酒精中毒狂躁不配合的患者注意防范，保護自身安全。自2020年新冠肺炎肆虐以來，急救人員在院前急救中注意對發熱、呼吸道疾病患者的診斷鑒別，做好流行病調查，同時做好自我防護。
總之，針對院前急救病種情況，加強急救人員外傷、中毒、神經系統疾病急救知識和技能培訓，提高危重傷、多發傷的現場處置能力，鞏固包扎、固定、心肺復蘇、氣管插管技術，完善院前急救系統，規范出診流程，根據急救情況合理安排急救力量和急救醫療資源配置[10];關注全民健康問題，提高安全意識，加強院前急救相關知識宣教普及，提高自救能力;急救人員出診過程中注意自身安全;我院作為一家中醫醫院，在加強現代醫學急救技能的同時也應該充分發揮中醫藥、技在院前急救工作中的優勢，中醫診療技術應用于急救歷史悠久，不僅有可靠的理論依據作為支撐，同時有可靠的臨床實踐經驗積累，在急救中療效突出，是提高院前急救效果的主要方法之一[11]。
參考文獻：
[1]楊萬廣，李德劍，崔宗朝，徐欣，徐翔宇.鄭州市院前急救患者疾病譜分布與院前創傷流行病學調查[J].河南醫學研究，2020：1736-1739.
[2]黃海玲，李建民，趙亞寧.我國老年人睡眠呼吸暫停綜合征治療方法的研究進展[J].醫學綜述，2013：123-125.
[3]隋東江，張偉，李偉生，王蓉美，王肇源.老年人睡眠呼吸暫停綜合征70例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2012：77-78.
[4]何燕燕.穴位貼敷配合子午流注法用于肺癌咳嗽患者的療效觀察及護理[J].光明中醫，2017：1659-1661.
[5]梁鶴峰.120急救中心院前急救患者的疾病譜探析[J].中國繼續醫學教育， 2015， 000(002)：28-28.
[6]易秋蘭，段建華，唐靜玉.坤泰膠囊治療中年女性功能性消化不良臨床觀察[J].光明中醫，2018：19-21.
[7]楊葉.823例創傷院前急救分析[J].包頭醫學院學報，2015：62-63.
[8]黃樹青，滿達，巴特金，木其爾.呼和浩特市2016年院前急救患者疾病譜分布及流行病學特點：附28325例病例報告[J].中華危重病急救醫學，2018，030(001)：78-82.
[9]陳敏，王仕豪，方利，等.上海市奉賢區13233例院前急救疾病譜分析[J].中國急救醫學， 2019，39(6)：4.
[10]蔣文鈞.中醫院5828例院前急救病例分析[J].中國中西醫結合急救雜志， 2011，18(5)：3.
[11]王學智.探討中醫診療技術在院前急救中的應用[J].青海醫藥雜志，2018：82-84.
臨床病例分析論文范文 第九篇
題目：基于病例分析的臨床生化檢驗綜合實驗教學改革的實踐與思考
自2013年起，國家教育部將醫學檢驗專業改為醫學檢驗技術專業，統一學制由5年調整為4年，授理學學位[1]。改革的目的是與國際醫學檢驗接軌，更好更快地發展檢驗醫學，適應臨床的需要。但如何在學制壓縮1年的情況下，改變過去5年制所形成的教學體系、教學理念和人才培養模式，同時，又能體現出檢驗專業實踐性強的特色一直以來是學者們討論的焦點。為此，本課題組從第一屆4年制醫學檢驗技術本科班即2013級開始，就在臨床生化檢驗實驗教學環節，開設了基于病例分析的綜合實驗，并同時讓學生主動參與到實驗設計、實驗準備、課堂教學、課后討論等各個環節，在取得了不錯的教學效果后，在后續的4年制醫學檢驗技術本科班的臨床生化檢驗實驗教學中繼續加以推行并不斷完善，現就課題組開展的基于病例分析的臨床生化檢驗綜合實驗教學改革情況介紹如下。
1 具體實施內容
1.1教學對象 桂林醫學院醫學檢驗學院2013級醫學檢驗技術4年制本科學生共計117名。
1.2學時安排 課堂匯報1.5學時，實驗操作4.5學時，課后討論2學時，共計8學時。
1.3實施方案
1.3.1前期工作 (1)從各級職稱考試及臨床工作中，挑選與臨床生化檢驗密切相關且具有代表性的臨床病例60余例，組建了臨床生化檢驗綜合實驗教學病例庫，并計劃根據實驗教學需要，每年對該病例庫進行定期更新和補充。(2)將學生進行分組，每組6～8名，每組選定小組長1名，各組要在實踐教學過程中獨立完成實驗設計、實驗準備、實驗操作及小組實驗報告等工作。
1.3.2選取病例 在此次實驗前3周，由實驗帶教老師及實驗員共同從病例庫中選取出如下1例有關肝膽方面疾病的病例：“女性患者，40歲，因發熱、食欲減退、惡心、右上腹隱痛2周，皮膚黃染1周就診。曾按上呼吸道感染和胃病治療無好轉。尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便正常，體質量無明顯變化。既往身體健康，病毒性肝炎病史不詳。為明確診斷，患者應進行哪些生化檢查?”。由于確診某種疾病所需的檢測項目眾多，加之實驗室條件限制，這些實驗不能一一完成[2]。因此，在經過討論后，選擇了丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、γ-谷氨酰轉移酶、總膽汁酸、尿素氮、肌酐這7個有代表性并能有助于初步明確疾病診斷的實驗由學生親自完成，制訂出本次實驗操作的指導方案并完成了預實驗。同時，為了進一步考查同學們對知識的掌握程度及擴大同學們的知識面，在原有病例的基礎上，特意增設了一些干擾項，增加難度，需要同學們字斟句酌、仔細分析并排除干擾，從而確定正確的實驗方向和思路，完成實驗設計。
1.3.3課前準備 (1)實驗上課前2周，帶教老師將準備好的病例下發給各小組，由組長分配任務，組員之間分工合作，利用大概1周左右的時間，結合所學專業知識，查詢相關文獻資料后進行小組討論，明確該病例可能的臨床診斷及應進行哪些實驗檢查后，完成本組的實驗設計，并準備1個3～5 min的PPT用于課堂匯報。同時在實驗前2～3 d將本組的實驗設計及匯報PPT交給實驗帶教老師，由老師對實驗設計及PPT進行審閱評分。(2)各小組在完成實驗設計后，提前2～3 d向實驗室實驗員提交本組實驗設計中所需檢測項目清單及器材和試劑的申請，在實驗員根據之前制訂的實驗操作指導方案進行審批后，各小組在實驗員的指導下，完成相關實驗物品的準備。
1.3.4課堂匯報 實驗課上，由各小組推選1名組員上臺就本組的實驗設計進行PPT匯報，其他組的同學可對其實驗設計進行提問及質疑，提問過程中，本組其他組員可對其他組的提問進行補充回答，帶教老師對小組匯報進行現場點評并評分。
1.3.5實驗操作 匯報結束后，開始實驗，帶教老師進行隨堂指導，各組組員分工合作，共同完成本次實驗7個項目的檢測，要求每個檢測項目各測定2次取均值。實驗結束后，以小組為單位，組內同學結合所做的實驗結果，對所給的病案進一步討論，共同分析和討論實驗過程中出現的問題，找出產生問題的原因及所采取的措施，共同分析和討論影響實驗結果的因素，同時對所給病案給出最后的診斷結論[3]。在完成帶教老師下發的5個課后思考題后，以小組為單位提交本組實驗報告。
1.3.6成績評定 各小組綜合實驗成績由小組實驗設計評分、現場匯報評分、小組實驗報告評分3個部分組成，分別占總分30%、40%、30%。同時，小組綜合實驗成績直接計入到各組員個人期末總評成績，占個人期末總評成績5%。
2 基于病例分析的實驗教學改革與傳統實驗教學的比較
傳統的實驗教學，實驗所需器材、試劑及標本均由實驗員在實驗前準備齊全，學生只是在帶教老師隨堂講解后，按照操作步驟完成即可。這種“填鴨式”教學往往導致部分同學存在課前不預習、課堂上按部就班做實驗、課后實驗報告草草應付了事，缺乏對實驗結果進一步分析等一系列問題。傳統實驗教學過程中，強調的是老師的主導作用，卻忽視了學生的主體作用，導致在實驗過程中學生處于被動地位，從而影響了實驗的教學效果。而且傳統的實驗教學和臨床實踐存在很大的差距，已經不能滿足現代臨床的需求[4]。而通過對2013級醫學檢驗技術專業本科同學在此次綜合實驗各個環節的評分、各小組提交的實驗設計及現場PPT匯報、各小組實驗報告完成情況來看，絕大多數小組都能通過組員之間的相互協作，按照要求認真完成實驗設計，匯報時準備充分、條理清晰，實驗操作熟練，實驗報告書寫規范，并能結合所學專業知識對實驗結果進行較為全面的分析后得出正確結論，說明基于病例分析的臨床生化檢驗綜合實驗，相對于傳統實驗教學，更能充分的調動學生的學習積極性，對擴大學生知識面、培養和訓練學生以病例為診斷中心的發散思維及綜合判斷能力、團隊協作能力及實驗教學質量提高等方面都取得了較好的效果。同時，從2013級同學們課后的反饋意見來看，這種有別于傳統的實驗教學方式，能讓同學們都能參與到實驗教學的各個環節中，實驗設計能力、查詢文獻資料能力、團隊協作能力、課件制作能力及臨床思維能力都得到了較好的鍛煉，對課程學習的自信心也明顯增強，使他們“做有所思”“學有所獲”。因此，該班級在本門課程的期末考試中，在病例分析方面的題型也取得了較好的成績。
相對于傳統實驗教學，基于病例分析的綜合實驗改革，對老師能力提出了更高的要求。首先，帶教老師需要投入更多的時間和精力去做實驗教學準備。以往的傳統實驗教學，帶教老師只需要按照實驗教材按部就班準備課件，然后讓實驗員按照要求準備相應器材及試劑、標本，一般提前1周左右即可，同時，每次實驗只需批改一次實驗報告。但基于病例分析的綜合實驗，收集到合適的臨床病例需要花費大量的時間和精力，帶教老師往往需要提前3周甚至更長的時間進行實驗前準備，選取典型病例并查詢相關資料制訂出適合病例的實驗指導方案并完成。同時，在整個實驗教學過程中，老師還需要在小組實驗設計、現場匯報、小組實驗報告3個環節均進行評分，這些都大大增加了老師的工作量，也從側面反映了老師對教學的重視和投入程度;其次，老師在實驗教學活動中的地位發生了改變，對老師的專業素養提出了更高的要求。老師的角色由過去的主導變為引導，引導學生如何根據病例去查找文獻完成實驗設計并順利完成實驗、分析實驗結果從而得出正確結論，而作為教學活動主體的學生，在整個實驗過程中，可能會提出各種不同的問題、意見和自己的見解，這就要求帶教老師具備更全面的專業知識才能解答，這對帶教老師本身也是一種無形的壓力和挑戰，因此，這也督促我們的帶教老師在帶教過程中要不斷地去學習和充實自己，擴充自己知識的廣度和深度，從而達到教學相長的目的，更有利于促進老師教學水平的快速提升。
3 實驗改革存在的一些不足及思考
實驗教學模式的改變，關鍵在于老師教學觀念的改變，雖然這種基于病例分析的綜合實驗教學模式具有傳統實驗教學無可比擬的優勢，但要擴大推廣范圍，部分帶教老師還是有一定的思想包袱，還需要時間去轉變觀念;而學生學習方式的變化，則有賴于新的學習觀念的形成。雖然，在此次實驗教學改革中，大部分同學都能積極參與到實驗的各個環節中并有出色的表現，但仍有少部分同學還不能完全適應這種實驗教學模式，在小組中未能充分發揮自己的作用，另有個別小組長因性格原因，溝通協調能力有所欠缺，不能充分調動組員的積極性，導致小組在整個實驗過程中表現欠佳，部分同學認為把小組綜合實驗成績直接納入組員個人期末總評成績有失公平。因此，課題組在總結2013級實驗教學改革經驗的基礎上，繼續在2014級的臨床生化檢驗實驗教學中推行這種基于病例分析的綜合實驗教學模式，并將次數增加到了2次，同時，針對上述存在的問題和不足，課題組在授課計劃確定后，召集實驗帶教老師多次開會，一方面讓老師放下思想包袱，全身心投入備課;另外一方面，積極思考對策改進不足，比如進一步細化分組，明確組員職責，并根據各個實驗環節的具體情況制訂更為細致公平的評分細則，充分調動同學們的主動性和積極性。同時，在整個實驗過程中，通過有效的溝通和碰撞，進一步加強了帶教老師和同學們之間的聯系，讓師生之間的關系也更為融洽，學習氛圍更濃厚。
綜上所述，實驗教學是生物化學檢驗課程的重要組成部分，在醫學檢驗技術專業整個教學工作中占有重要地位[5]。應該突破傳統實驗教學單純講授為主的模式，遵循以人為本的觀念，堅持以“學生為主體，老師為主導”的教學理念[6]，充分發揮學生的學習自主性和創新性，給學生發展提供最大的空間。同時，根據醫學檢驗技術專業的培養特點，積極開展基于病例分析的綜合實驗教學，把培養學生的自主學習、創新能力和實踐技能相結合作為教學的重點。對于能夠轉變學生的學習方式，培養學生學習的自主性和探索性有積極作用的教學方法，都值得大家去探索和嘗試。
臨床病例分析論文范文 第十篇
題目：496例銀杏達莫注射液不良反應病例分析
摘要：目的 分析銀杏達莫注射液不良反應(adverse drug reaction，ADR)的發生情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 采用數理統計方法對某地區2015年至2019年涉及銀杏達莫注射液不良反應病例報告進行分析。結果 女性稍高于男性;臨床表現以胃腸損害為主;給予停藥或相應處理后，絕大多數患者能得到好轉或痊愈。結論 對銀杏達莫注射液不良反應報告表分析可初步為評價其安全性提供參考，臨床應用銀杏達莫注射液時應遵照說明書要求，盡可能地減少藥品不良反應的發生。
關鍵詞：銀杏達莫注射液;不良反應;分析
【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2020)06-084-01
銀杏達莫注射液為復方制劑，主要成分為銀杏葉提取物和雙嘧達莫，適用于預防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。但隨著其在臨床上的廣泛使用，該品種不良反應臨床報道也屢見不鮮[1]。原因可能是該制劑中有效成分銀杏總黃酮在提取過程中可能會混入色素、萜類、鞣質、淀粉或植物蛋白等，這些物質可能會作為抗原或半抗原進而刺激機體產生病理性免疫反應[2]。另外，聯合用藥過程中藥物之間相互作用尤其是中藥和化學藥物之間的相互作用也可能導致藥物不良反應[3]。本研究擬對某地區近年來出現的銀杏達莫注射液不良反應/事件報告表進行統計和分析，以探討其不良反應發生特點，促進臨床合理用藥。
1 資料與方法
1.1數據來源
以某地區2015年至2019年上報至國家藥品不良反應監測系統的496例銀杏達莫注射液藥品不良反應/事件報告表為研究對象。
1.2研究方法
采用數理統計方法對報告表所涉及的患者性別、年齡，給藥途徑，用藥溶媒，ADR發生時間，ADR類型及轉歸，嚴重ADR損害情形等進行分析。
2 結果
男性199例，女性297例，男女比例1： 1.49;以小于1歲為嬰兒期0例;1至4歲為幼兒期2例，占0.40%;5至14歲為少兒期2例，占0.40%;15至44歲為青壯年期59例，占11.90%;45至64歲為中年期206例，41.53%;65歲及其以上為老年期205例，占41.33%;不詳22例，占4.44%。
統計顯示，給藥途徑均為靜脈滴注。涉及用藥溶媒情況為葡萄糖注射液246例，占49.60%;氯化鈉注射液245例，占49.40%;葡萄糖氯化鈉注射液5例，占1.01%。ADR發生時間最短的在用藥后2分鐘，最長的在用藥后8天。嚴重ADR報告40例，占8.06% ;一般ADR報告456例，占91.94 %;新的、嚴重的ADR報告24例，占4.84%;新的一般的ADR報告117例，占23.59%，累及系統包括胃腸、皮膚、呼吸、心血管、神經等，其中以胃腸損害為主。給予患者停藥或相應處理后好轉295例，占59.48 % ;痊愈為199例，占40.12% ;不詳1例，占0.20%;未好轉1例，占0.20%。
3 討論和分析
ADR病例中，女性略高于男性，可能與女性有明顯的生理周期有一定的關聯性如藥物的吸收及代謝均會受到女性月經期的影響，導致藥物不良反應的發生存在性別差異[4]。年齡分布統計發現，各種年齡段都存在一定量的不良反應病例，年齡最小的為2歲，最大的為97歲，以中老年人群為主。這可能與該品種的適應證有關，其使用人群主要是中老年患者，而老年患者肝腎功能下降，相對容易發生不良反應。通過對靜脈滴注過程中選擇的稀釋溶媒進行分析發現部分患者使用的溶媒超出說明書的規定，有可能會增加藥品不良事件的發生率。
通過對報告類型進行統計發現，新的和嚴重的ADR報告數量占比達31.65%;99.60%患者停藥或相應處理后好轉或痊愈，提示絕大多數ADR患者損傷表現在經過一定的干預后是可以防治的。
4.意見與建議
用前應仔細詢問患者有無過敏史;有出血傾向者慎用;注意該制劑與肝素、雙香豆素等抗凝藥同用時，易引起出血傾向;嚴格按照藥品說明書推薦劑量、配制要求用藥，不得超劑量、高濃度、過快滴注或長期連續用藥[5]，老年人應按年齡或體質情況酌情減量;因制劑成分復雜，因此應謹慎聯合用藥，如確需要聯合使用其他藥品時，應輸注本品前后，用適量稀釋液對輸液管道進行沖洗，避免兩種藥物在管道內混合，引起不良反應。加強用藥監護，用藥過程中，應密切觀察用藥反應，發現異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。此外，生產企業應加強基礎研究，從源頭上解決該制劑的安全性問題。
參考文獻：
[1]李虹霞，徐美玲，馬開蘭， 等.727例銀杏達莫注射液不良反應報告分析[J].中國藥房，2017，28(14)：1931-1933. DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2017.14.16.
[2]周子曄，王陳翔，周小微.13例銀杏達莫注射液所致不良反應分析[J].海峽藥學，2009，21(2)：143-145. DOI：10.3969/j.issn.1006-3765.2009.02.074.
[3]趙春坦.銀杏達莫注射液16例不良反應分析[J].山西醫藥雜志，2015，(2)：225-225.
[4]雷招寶.藥物不良反應中的性別差異[J].藥物不良反應雜志，2000，2(3)：177-179. DOI：10.3760/j.issn.1008-5734.2000.03.014.
[5]潘丹，李立，盧丹丹，等.銀杏達莫注射液的藥學監護[J].中國醫藥導報，2017，14(4)：27-30.
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