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臨床病例分析論文范文 第一篇

題目：卵巢妊娠12例臨床分析

【論文摘要】分析12例卵巢妊娠的臨床特征，采用回顧性分析方法對卵巢妊娠的發(fā)生因素及臨床特征進(jìn)行分析，特征為卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現(xiàn)腹痛、肛門墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，無明顯停經(jīng)史。結(jié)論卵巢妊娠的病因可能與盆腔炎、宮內(nèi)置節(jié)育器有關(guān)，術(shù)前誤診率高，治療以手術(shù)為主。

卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一種罕見的異位妊娠形式，自然受孕后的發(fā)生率約為1∶7000~1∶40000)，占異位妊娠的0.5%~3.0%，近年來發(fā)病率逐年增高。因缺乏典型的臨床癥狀和特征，術(shù)前很難確診，早期易發(fā)生破裂大出血，難以診斷，故應(yīng)引起關(guān)注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1年齡和生育史12例患者年齡為21~40歲，平均28.6歲。未產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，產(chǎn)次為1~5次，口服避孕藥2例，工具避孕1例，采用宮內(nèi)避孕環(huán)者9例，放置時(shí)間為1~11年，類型不詳。有輸卵管妊娠病史者1例，剖宮產(chǎn)史者2例，人工流產(chǎn)史者8例。

1.2臨床表現(xiàn)12例均有腹痛史，有停經(jīng)史者8例，停經(jīng)天數(shù)33~35d，陰道出血5例，暈厥伴休克4例，盆內(nèi)觸及包塊6例。

1.3輔助檢查10例測定血β-HCG48.9~1280.4IU/L，6例測定尿HCG均為陽性。10例后穹隆穿刺陽性，6例B超檢查均提示附件區(qū)囊性包塊或囊實(shí)混合包塊。

1.4手術(shù)及病理情況12例全部行剖腹探查術(shù)。患側(cè)卵巢均可找到破裂口，破口直徑0.8~2cm,在破口處或血塊中有6例可找到絨毛，其余6例未找到明顯的絨毛，但術(shù)后病理均證實(shí)為卵巢妊娠。患側(cè)及對側(cè)輸卵管均正常，并發(fā)現(xiàn)患側(cè)的卵巢經(jīng)子宮卵巢韌帶與子宮相通。12例均行卵巢楔形切除術(shù)，術(shù)后病理均證實(shí)為卵巢妊娠。2討論

2.1診斷卵巢妊娠這一概念由Muurice在1682年提出，并于1878年由Spiegelberg提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)并使用至今。內(nèi)容包括：①患側(cè)輸卵管完整并與卵巢分開;②胚囊位于卵巢組織內(nèi);③卵巢與胚囊以子宮卵巢韌帶與子宮相連;④胚囊壁為卵巢組織。在有第①、②項(xiàng)的基礎(chǔ)上，加上第③項(xiàng)或(和)第④項(xiàng)即可確定為卵巢妊娠。本組所有患者均符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于卵巢妊娠部位出血較早，容易誤診，一些患者往往無明顯停經(jīng)史，即以腹痛為主要臨床表現(xiàn)就診，不易與黃體破裂相區(qū)別，有時(shí)誤診為急性闌尾炎、卵巢腫瘤等。本組有33%的患者無停經(jīng)史，僅5例患者出現(xiàn)陰道流血，1例患者術(shù)前診斷為卵巢腫瘤。B超檢查可發(fā)現(xiàn)附件包塊及腹腔游離液體征象，不易與輸卵管妊娠區(qū)別。由于卵巢妊娠的癥狀和體征與輸卵管妊娠相似，故術(shù)前鑒別診斷較困難。本組12例卵巢妊娠患者中，術(shù)前均診斷為“異位妊娠”，缺乏準(zhǔn)確定位。根據(jù)胡麗娜等人的研究，卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現(xiàn)腹痛、肛門墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，而有停經(jīng)史、陰道流血癥狀的比例較低。由于卵巢妊娠更易出現(xiàn)腹痛癥狀，且大部分患者因腹痛就診，所以對無確切停經(jīng)史，無陰道流血但有下腹疼痛或休克癥狀者，結(jié)合β-HCG陽性，應(yīng)高度懷疑卵巢妊娠。

2.2病因?qū)W研究OP的確切病因至今尚未明確，然而不少學(xué)者認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：①宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的廣泛使用，IUD的存在可產(chǎn)生炎性細(xì)胞浸潤，其分解產(chǎn)物既可影響宮內(nèi)環(huán)境，也可影響輸卵管功能，但不影響卵巢。同時(shí)，IUD使前列腺素分泌增加，造成輸卵管逆蠕動(dòng)，使受精卵逆行種植于卵巢內(nèi)。研究發(fā)現(xiàn)IUD可有效阻止99.5%的宮內(nèi)妊娠和95%的輸卵管妊娠，但無法阻止卵巢妊娠。本組資料顯示77%患者使用IUD，IUD與卵巢妊娠有一定的相關(guān)性;②盆腔炎(PID)：PID可使輸卵管逆蠕動(dòng)減少，卵巢白膜繼發(fā)性增厚，阻止卵泡裂開而導(dǎo)致卵泡內(nèi)受孕;③輔助生殖技術(shù)(IVF)的應(yīng)用：近年來IVF的廣泛開展，易導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。異位妊娠的發(fā)生率雖為0.08%，但I(xiàn)VF后發(fā)生率升為5%，其中約6%為原發(fā)性卵巢妊娠。然而由于IVF和ET后通常有嚴(yán)密的隨訪，故OP常在未破裂前得到早期診斷。

臨床病例分析論文范文 第二篇

題目：424例急診死亡病例臨床分析

各種急危重癥處理和搶救均以降低死亡率為目標(biāo),急診醫(yī)療水平的高低亦與病死率有關(guān)[1]。因此,研究急診死亡病例的特點(diǎn),掌握其規(guī)律,可給臨床工作提供參考,有助于提高搶救成功率。現(xiàn)對本院急診科2006年1月～2010年12月共計(jì)424例急診死亡病例進(jìn)行了回顧分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部死亡病例選自本院2006年1月～2010年12月急診科424例急診搶救記錄和死亡門診病歷。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法,對424例死亡病例的年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成、季節(jié)構(gòu)成和死因構(gòu)成進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié) 果

2.1 急診死亡病例年齡及性別分布情況

424例死亡病例中,男286例(67.45%),女138例(32.55%),男女性別比為2.07∶1,年齡33 d～99歲,平均(57.48±21.62)歲。年齡分布情況及各年齡組男女比例見表1。

表1 年齡及性別分布情況統(tǒng)計(jì)

2.2 急診死亡病例季節(jié)分布情況

死亡病例高發(fā)于冬季(125例,29.48%),其次為秋季(114例 ,26.89%)、夏季(94例,22.17%)、春季(91例,21.46%)。具體月份分布為:1月47例(11.08%),2月45例(10.61%),3月20例(4.72%),4月34例(8.02%),5月37例(8.73%),6月31例(7.31%),7月34例(8.02%),8月29例(6.84%),9月36例(8.49%),10月38例(8.96%),11月40例(9.43%)12月33例(7.78%)。

2.3 急診死亡病例死因及性別分布情況

所有病例中死因排列順序前3位依次是猝死、各種創(chuàng)傷、心血管疾病,且連續(xù)5年的死因順位基本一致。見表2。

3 討 論

3.1 死亡年齡和性別特點(diǎn)

現(xiàn)代城市生活的節(jié)奏增快和人群老齡社會(huì)化趨勢,提示老年性疾病的研究應(yīng)予重視。本組資料亦顯示,死亡的患者涵蓋各年齡層,以老年人為主。主要死亡群體在60～90歲的范圍內(nèi)。60歲以上的死亡病例占了死亡總數(shù)的54.72%,以60～79歲死亡率最高(42.67%),這種高死亡率,可能與人類壽命延長有關(guān)。因此老年人的健康問題是值得關(guān)注的重要問題[2]。本組資料顯示,男性急診死亡人數(shù)約是女性2.07倍,年齡<80歲中男性死亡率較女性高,年齡≥80歲后男女死亡率無明顯差異,這與男性社會(huì)交往多、生活壓力大、不良嗜好(如吸煙、飲酒)以及缺乏對自身健康狀況重視等因素有關(guān)。因此,應(yīng)重視對健康知識(shí)的宣傳教育,加強(qiáng)對自身健康安全的警惕性。

表2 死因及性別分布[n(%)]

3.2 死亡季節(jié)特點(diǎn)

本組資料顯示,冬季死亡率最高。揚(yáng)州市地處于江蘇省中部,東臨黃海,屬于副熱帶濕潤氣候區(qū)。季風(fēng)顯著,盛行風(fēng)向隨季節(jié)有明顯的變化,雨量充沛,雨熱同季,四季分明。冬季較長,最冷月是1月份,平均氣溫為1.8℃,極端最低氣溫低于-10℃的年份平均2年一遇,冬夏冷熱懸殊較大。本組資料顯示冬季死亡例數(shù)排首位,尤其集中在1～2月份,恰恰是本地區(qū)最冷月份,秋季也是春去寒來溫差轉(zhuǎn)變最大的季節(jié)。本市夏季6～7月份是“梅雨季節(jié)”,具有多雨的特點(diǎn),交通事故多,車禍死亡多發(fā)。春季死亡人數(shù)居末位,可能與嚴(yán)寒已過,而氣溫相對平穩(wěn),舒適度較高有關(guān)。因此,衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,加強(qiáng)在高死亡率季節(jié)急救知識(shí)的宣教,醫(yī)院在高死亡率季節(jié)應(yīng)提前加強(qiáng)對急診搶救力量的調(diào)配,達(dá)到人力物力分配使用最優(yōu)化,最大效率地發(fā)揮急救資源的作用,做到“有備而戰(zhàn)”。

3.3 死因特點(diǎn)

對本組資料死因順位的分析發(fā)現(xiàn),猝死、交通傷、心血管疾病是該地區(qū)居民主要死亡原因。其中猝死239例(56.37%),位居首位。與許冬秀等[3]報(bào)道猝死是第1位的死亡原因一致。國外文獻(xiàn)分析心源性猝死占全部猝死的80%,全世界院外心臟性猝死的生存率平均為6%或以下[4],國內(nèi)張玉梅等[5]分析顯示猝死的原因最常見于心血管系統(tǒng)疾病。本組資料亦顯示心源性猝死占全部猝死的61%。猝死尤其是心源性猝死的發(fā)病率高,提示強(qiáng)化院前猝死搶救的綜合措施為當(dāng)務(wù)之急。首先爭取對猝死病人的黃金5 min,進(jìn)一步提高急救醫(yī)師的搶救水平,完善相關(guān)急救設(shè)備;其次是提高急救電話120的知曉率和公眾急救意識(shí),加強(qiáng)對全體國民宣傳教育和普及全民徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)等一般性急救知識(shí)和技能,提高公眾自救互救能力,為爭取急診專業(yè)人員進(jìn)一步搶救贏得寶貴時(shí)間;再次是加強(qiáng)區(qū)域性的急救網(wǎng)絡(luò),縮短急救半徑,建立快速轉(zhuǎn)運(yùn)和救治綠色通道,提高急診反應(yīng)能力。另外,本組資料顯示有28例患者在醫(yī)院內(nèi)CT室、電梯、走道等地方發(fā)生呼吸心搏驟停,提示急診及相關(guān)部門應(yīng)重視急診檢查程序的進(jìn)一步簡化,“急救綠色通道”的通暢,以及在CT室等相關(guān)部門增設(shè)搶救設(shè)備等,院內(nèi)猝死的發(fā)生應(yīng)得到更多重視與關(guān)注[6]。

目前,由于交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)迅速發(fā)展,城市流動(dòng)人口的劇增,使得創(chuàng)傷尤其是交通傷成為危害人身安全的重要因素。本組資料顯示,各種創(chuàng)傷合計(jì)64例(15.09%),占總死因順位的第2位。其中交通傷43例,占各種創(chuàng)傷的67.19%。可見道路交通事故是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的社會(huì)問題,也是臨床救治的重點(diǎn)[7]。首先,我國市政建設(shè)規(guī)劃部門、交通管理部門和醫(yī)學(xué)界應(yīng)高度重視這一問題,醫(yī)學(xué)界除搶救交通事故所致傷員外,還對機(jī)動(dòng)車駕駛員的心理狀態(tài)和行為,行人和騎自行車人的心理狀態(tài)等進(jìn)行研究,以制定出有效措施,盡可能減低交通事故的發(fā)生率和死亡率。其次,提高120急救人員的搶救水平和出車速度以及現(xiàn)場目擊者的急救意識(shí)也是搶救交通傷患者的關(guān)鍵[8]。另外,努力提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的現(xiàn)場救治能力,要緊密第1現(xiàn)場(事發(fā)現(xiàn)場)和第2現(xiàn)場(急診科)的聯(lián)系,加快和提高創(chuàng)傷生命支持治療。同時(shí),由于嚴(yán)重創(chuàng)傷的危害性,要求在急診搶救室必須配備必要的手術(shù)器械以便開展各種創(chuàng)傷手術(shù),以提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的成功率,這也是現(xiàn)代急診科發(fā)展的必然趨勢[9]。

本組資料顯示,心血管疾病占急診死亡第3位。國外醫(yī)學(xué)研究也已經(jīng)提示,心血管疾病的病死率逐年上升,提示要重視和積極防范易猝死的心血管疾病。因此,大力宣傳合理的膳食結(jié)構(gòu)和良好的生活方式,加強(qiáng)對高血壓、糖尿病等疾病的衛(wèi)生宣教和防治,加快醫(yī)院急診科合理建設(shè),提高急診綜合救治水平是降低心血管疾病死亡率的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 許冬秀,許曉偉,紀(jì)翠玲,等.心力衰竭患者133例死亡原因及影響因素分析[J].中華心血管病雜志,2009,37(10):875.

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臨床病例分析論文范文 第三篇

題目：組織胚胎學(xué)教學(xué)中臨床病例的有效應(yīng)用

摘要：目的：探討組織胚胎學(xué)教學(xué)中臨床病例運(yùn)用價(jià)值。方法：將2020級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的兩個(gè)班作為研究對象，先后分為對照組和觀察組，各為34人和39人，采用理論授課的方式為對照組進(jìn)行教學(xué)，而觀察組在理論授課的基礎(chǔ)上引入臨床病例的教學(xué)方式。將兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績進(jìn)行比較，比較兩組學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量的滿意度以及分析教學(xué)反饋。結(jié)果：觀察組的成績優(yōu)秀率明顯高于對照組，觀察組的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。觀察組在教學(xué)反饋的每個(gè)方面都比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。結(jié)論：合理引入臨床病例的教學(xué)方法不僅能引起醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)課程的重視，還能大大提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力及創(chuàng)新能力，該教學(xué)方法值得在其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中推廣。

關(guān)鍵詞：組織胚胎學(xué);教學(xué);應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 Q132【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)14–01

組織學(xué)胚胎學(xué)是一門擁有極強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，是西醫(yī)學(xué)體系最基礎(chǔ)的課程，在掌握醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)架構(gòu)的基礎(chǔ)上，能夠更好的理解更高階的學(xué)科。而學(xué)習(xí)此門課程的難點(diǎn)便是，組織胚胎學(xué)的知識(shí)點(diǎn)繁多、不易理解、抽象，容易將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)相混淆，病情需要較強(qiáng)的空間想象力將顯微鏡下的結(jié)構(gòu)與二維結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式單一、被動(dòng)且與臨床脫節(jié)，抽象名詞多，掌握難度大，使學(xué)生無法產(chǎn)生興趣。本研究以臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生為研究對象，以理論授課+引入臨床病例法為授課方式，探索該教學(xué)方法在教學(xué)中應(yīng)用效果。

1、資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)教學(xué)方式不同，將我院2020級臨床本科專業(yè)同學(xué)隨機(jī)分為2組， A班設(shè)為觀察組(共39人)。B班設(shè)為對照組(共34人)。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)授課的方式。觀察組進(jìn)行常規(guī)授課的方式增加臨床病例教學(xué)的方法，如下：(1)設(shè)計(jì)病例，編寫教案。 根據(jù)課程的教學(xué)大綱對相關(guān)病例進(jìn)行收集、整理、選擇典型病理，制PPT課件。(2)明確教學(xué)目標(biāo)，傳輸PPT教學(xué)課件。為了便于預(yù)習(xí)，提前將課堂的教學(xué)目標(biāo)和課堂要求以PPT課件的形式發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可提前查找資料，比如利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等工具提前預(yù)習(xí)。(3)分組學(xué)習(xí)，小組討論。課堂上組成學(xué)習(xí)小組，組織討論，結(jié)合病例分析問題，老師從中點(diǎn)撥重點(diǎn)及難點(diǎn)， 加深學(xué)生對知識(shí)點(diǎn)的記憶和理解。(4)成功匯總，分析原因：老師要對所有學(xué)生對問題的理解進(jìn)行點(diǎn)評，對答案進(jìn)行評閱，總結(jié)不足，表揚(yáng)正確學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，引導(dǎo)錯(cuò)誤的學(xué)生并給予鼓勵(lì)和肯定，最后整理各組的答案，進(jìn)行系統(tǒng)的解讀與解答。

1.3評價(jià)方法

第一學(xué)年課程結(jié)束后，同時(shí)進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)考試。統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生的理論與實(shí)驗(yàn)室成績?？荚嚱Y(jié)束后使用微信小程序請2組學(xué)生進(jìn)行無記名填寫教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查表及教學(xué)反饋問卷調(diào)查表，調(diào)查表填寫完成率100%，收回率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量“x±s”表示，用 t 檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05 說明差異顯著。

2、結(jié)果

2.1 2組學(xué)生理論及實(shí)驗(yàn)技能成績比較，見表1。觀察組的理論成績和實(shí)驗(yàn)考試成績均高于對照組，差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量滿意度問卷調(diào)查，見表2。

2.3 2組學(xué)生對教學(xué)的反饋結(jié)果，見表3

3、討論

從最終問卷調(diào)查、考試結(jié)果來看，學(xué)生更加喜歡增加病例的方式進(jìn)行教學(xué)，且課后的正反饋及能力擴(kuò)展方面也大大高于對照組。提示通過引入臨床病例把基礎(chǔ)與臨床課程結(jié)合的教學(xué)方法還是具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢性。

通過問題結(jié)合病歷資料提前發(fā)放，養(yǎng)成課前查閱文獻(xiàn)資料預(yù)習(xí)的好習(xí)慣，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。讓學(xué)生身臨其境的參與教學(xué)的全過程，歸還了以學(xué)生為主體的教學(xué)地位，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在參與查閱文獻(xiàn)的過程中，加深了對知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶。

課堂上分組討論，學(xué)術(shù)思想的相互“碰撞”，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，尋根溯源，很大程度上提高了邏輯思維能力，更加深刻地理解了知識(shí)點(diǎn)[2]。初步培養(yǎng)臨床思維，提高同學(xué)之間的團(tuán)隊(duì)合作和創(chuàng)新能力。[2]

傳統(tǒng)教學(xué)已經(jīng)無法滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)生對教育的需求，醫(yī)學(xué)教育的模式需要結(jié)合實(shí)際情況主動(dòng)創(chuàng)新，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才[3]，應(yīng)該利用各個(gè)方面的資源，利用現(xiàn)代的科技技術(shù)，將課堂知識(shí)更加立體、豐富的展現(xiàn)在課堂上，同時(shí)更應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，積極應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)理念，以更加有效的方式進(jìn)行教學(xué)，將課堂還給學(xué)生，以學(xué)生為中心開展教學(xué) [4]。臨床病例引入的教學(xué)方法不僅提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和臨床思維，在一定程度可以提高教學(xué)質(zhì)量和效果，是高校教育變革的重要趨勢。

參考文獻(xiàn)：

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臨床病例分析論文范文 第四篇

題目：1例橋本腦病臨床病例分析

摘要：目的探討橋本腦病(Hashimotosencephalopathy，HE)的臨床特征、治療及預(yù)后。方法對臨床診斷的1例橋本腦病患者進(jìn)行病例分析。結(jié)果該患者以頭暈、頭痛、意識(shí)不清，伴癲癇樣發(fā)作起病，后期主要以精神癥狀為主，甲狀腺抗體異常，腦電圖示中度異常腦電圖。左側(cè)頂、枕及后顳區(qū)可見少量散在性中波幅的負(fù)相尖波。頭顱MR示左側(cè)額葉，顳葉及雙側(cè)基底節(jié)異常信號(hào)，腦膜廣泛異常強(qiáng)化并局限增厚，不排除邊緣性腦炎。予抗感染、抗癲癇、激素沖擊、營養(yǎng)支持等相關(guān)對癥支持治療，明顯好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論橋本腦病臨床特征可表現(xiàn)為精神行為異常、卒中樣發(fā)作、癲癇發(fā)作、肌陣攣，可以伴有或不伴有橋本氏甲狀腺炎。甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體滴度增高有助于診斷。影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，給予激素治療預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：橋本氏腦病;診斷;鑒別診斷;影像;治療;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)12–01

橋本腦病是一種臨床上少見的自身免疫反應(yīng)相關(guān)的疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，以甲狀腺抗體滴度增高為特征，臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性。它是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，但絕大多數(shù)患者對糖皮質(zhì)激素沖擊療法反應(yīng)良好。由于其臨床表現(xiàn)多種多樣，使臨床容易誤診。本文將1例HE患者的臨床資料進(jìn)行報(bào)道，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.病例資料

患者女，63歲。因“頭暈、頭痛7天，加重伴意識(shí)不清5天”入院。患者7天前(2020-9-28日)無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、頭痛，伴胸悶，無發(fā)熱，予當(dāng)?shù)卦\所就診(具體用藥不詳)，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。9-29日23時(shí)左右出現(xiàn)頭暈、頭痛加重，9-30日凌晨3-4時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)不清，伴右側(cè)肢體無力，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT提示：左顳葉腦梗塞;左額葉、右側(cè)丘腦、雙側(cè)基底節(jié)及放射冠腔隙性腦梗塞。10-01日13左右在鼻飼時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為黃色胃內(nèi)容物，予急查頭顱CT未見出血或腦疝，予護(hù)胃、止嘔等對癥處理，當(dāng)日21：20開始出現(xiàn)抽搐，共4次，呈眼球上翻，四肢呈屈曲收縮，抽搐持續(xù)時(shí)間30s-2分鐘，并伴有嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物多次。10-03晚上出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳痰，體溫38.5℃，予肌注退熱針降溫后體溫37.2℃，住院時(shí)予波立維抗板、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、降糖等對癥治療后仍神志不清，癥狀未見改善，遂轉(zhuǎn)來我院急診就診。患者自起病以來精神食納睡眠差，大小便不能自理，近期體重?zé)o明顯變化。既往史：既往有“高血壓”病史十余年。有“糖尿病”病史十余年。無吸煙、酗酒史。入院查體：T37.2°C，P111次/分，BP183/92mmHg，心率111bpm，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。神經(jīng)系統(tǒng)：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等圓等大，左側(cè)瞳孔直徑約3.5mm，對光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑約3mm。雙側(cè)額紋對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱疼痛刺激下左上肢肌力粗側(cè)1級，左下肢、右側(cè)肢體肌力2級，四肢肌張力增高。雙側(cè)腱反射對稱存在，雙側(cè)巴氏征未引出。頸軟，雙側(cè)克氏征、布氏征(-)。輔助檢查：10-03當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱MR示未見新發(fā)腦梗死。入院診斷：主要診斷：1.發(fā)熱、意識(shí)不清查因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?次診斷：1、高血壓3級很高危組2、2型糖尿病。

輔助檢查：

腦脊液檢查(2020-10-04)：測腦脊液壓力、三大染色未見明顯異常，腦脊液常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6*10^6/L↑;腦脊液生化：ADA：3U/L↓、氯：118.4mmol/L↓，余未見異常。血常規(guī)：淋巴細(xì)胞百分比：11.30%↑、嗜中性粒細(xì)胞百分比：79.00%↑、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.31X10^9/L↑;血沉(ESR)：紅細(xì)胞沉降率：>120mm/h↑;電解質(zhì)：鉀：3.12mmol/L↓、氯：95.3mmol/L↓、鎂：0.4mmol/L↓。超敏C反應(yīng)蛋白：151.16mg/l↑，肝腎功能、補(bǔ)體c3c4未見異常。10-06日：FT4：19.82pmol/L↑、TSH3：0.25mIU/L↓;ANTI_TG：0IU/mL;ANTI_TPO：0.2IU/mL。腫瘤四項(xiàng)、結(jié)核桿菌抗體測定、病毒全套未見明顯異常。

10-07頭顱MR+MRA示：左側(cè)額葉，顳葉及雙側(cè)基底節(jié)異常信號(hào)，腦膜廣泛異常強(qiáng)化并局限增厚，不排除邊緣性腦炎。10-7日24小時(shí)腦電圖結(jié)果示：中度異常腦電圖。左側(cè)頂、枕及后顳區(qū)可見少量散在性中波幅的負(fù)相尖波。10-9日腦脊液檢查：測腦脊液壓力、三大染色、腦脊液培養(yǎng)未見明顯異常，腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：14*10^6/L↑;腦脊液生化：ADA：2U/L↓，余未見異常。甲狀腺功能測定(10-12)：甲狀腺球蛋白抗體：92.66IU/mL↑;甲狀腺過氧化酶抗體：63.73IU/mL↑。10-12腦脊液外送自身免疫抗體檢測結(jié)果回報(bào)示：陰性。10-13甲狀腺彩超：甲狀腺探查：右葉中部見一個(gè)極低回聲結(jié)節(jié)。肝膽脾胰、雙腎、膀胱、子宮附件彩超未見明顯異常。10-16日甲狀腺穿刺檢查：鏡下見少量良性濾泡上皮細(xì)胞，未見異型細(xì)胞。10-19日FT4：12.56↑nmol/l、TSH3：0.19mIU/L↓;甲狀腺球蛋白抗體：44.54IU/mL↑;甲狀腺過氧化酶抗體：34.56IU/mL↑。

診治經(jīng)過：入院后結(jié)合病情考慮中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染，病毒性腦炎、自身免疫性腦炎可能性大，予抗感染、抗病毒、抗癲癇、改善循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)等對癥處理，患者生命體征平穩(wěn)，但仍神志模糊，自言自語，不能對答，粗測四肢肌力3-4級，四肢肌張力增高，遂于10月9日予“甲強(qiáng)龍1gqd”+“人免疫球蛋白20gqd”沖擊治療5天，患者癥狀出現(xiàn)“戲劇性”好轉(zhuǎn)，10-13日激素劑量減半，停用丙球，激素逐漸減量(醋酸潑尼松片每5天減2片(10mg)。10-19日患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)：神志清，對答切題，四肢肌力5-級，肌張力正常。雙側(cè)巴氏征未引出。頸軟，雙側(cè)克氏征、布氏征(-)，予辦理帶藥出院。出院1周后隨訪：患者無特殊不適，一般情況可。復(fù)查甲狀腺過氧化物酶抗體滴度明顯降低。

2.討論

橋本腦病(HE)又稱自身免疫性甲狀腺炎相關(guān)的激素反應(yīng)性腦病，目前來說是一種少見病，主要累及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，臨床表現(xiàn)形式多種多樣，多表現(xiàn)為認(rèn)知功能損傷，精神異常，昏迷，癲癇，肌痙攣等癥狀，同時(shí)對激素治療有效。HE通常伴有甲狀腺抗體(TPO-Ab和TG-Ab)滴度的升高，病程呈復(fù)發(fā)-緩解交替或緩慢進(jìn)展性發(fā)展。HE患病率為2.1/10萬，平均發(fā)病年齡為42歲，多發(fā)于女性[1]，患病率女性和男性比例為4：1[2]目前來說尚無規(guī)范成熟的診療指南。國內(nèi)一些學(xué)者，Zhu等[3]研究表示，皮層及皮層下的異常信號(hào)在接受激素沖擊治療后，部分患者異常信號(hào)縮小或消失是橋本腦病的一特點(diǎn)[4]。目前學(xué)者認(rèn)為甲狀腺抗體TPO-Ab和TG-Ab是HE自身免疫過程中的一種附帶現(xiàn)象，特別是TPO-Ab滴度常升高，但與HE發(fā)生并不是絕對相關(guān)。腦電圖往往呈彌漫性慢波，癲癇樣異常改變，多見θ、σ波或三相波，對HE的診斷特異性并不高。

國內(nèi)學(xué)者何霞等[7]研究提出HE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生可作參考：(1)具備自身免疫性甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是TPO-Ab和TG-Ab滴度的異常升高。(2)具備自身免疫性腦病的表現(xiàn)，可存在以下臨床表現(xiàn)之一：①以腦卒中為特征的脈管炎型：常表現(xiàn)為頭痛，出現(xiàn)類卒中發(fā)作癥狀，偏癱、失語、共濟(jì)失調(diào)，以及肌陣攣、癲癇、意識(shí)障礙等。②以癡呆、精神癥狀為主的彌漫進(jìn)展型，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)、精神癥狀，排除了腦血管疾病、重癥感染、各種疾病的危象及并發(fā)癥等致腦部癥狀的疾病。③頭顱MRI正?；騇RI解釋不了的異常。④異常腦電圖，中至重度彌漫性異常，如慢波增多，可出現(xiàn)周期性尖波、三相波等。⑤腦脊液蛋白和(或)寡克隆區(qū)帶升高。⑥糖皮質(zhì)激素治療效果良好。

HE的鑒別診斷：(1)甲狀腺毒性腦病：有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，但一般沒有TPO-Ab和TG-Ab陽性，而HE常有抗體幾倍或幾百倍升高。(2)病毒性腦炎：往往有前驅(qū)病毒感染史，腦脊液常有相關(guān)改變，腦膜刺激征多為陽性，且抗病毒治療有效，而HE對激素治療敏感，對抗病毒治療卻無效。(3)急性缺血性腦梗死：常見于中老年患者，多伴有基礎(chǔ)疾病，頭顱CT或MRI所見病灶范圍符合血管分布區(qū)，而HE常見于青年患者，無腦血管病高危因素，頭顱CT或MRI所見病灶形狀不規(guī)則，病灶范圍不符合血管分布區(qū)。(4)自身免疫性腦炎：有腦炎的癥狀及體征，腦脊液相關(guān)抗體、基因陽性，免疫抑制劑治療有效。

治療及預(yù)后：免疫抑制劑對大多數(shù)HE有效，首選糖皮質(zhì)激素，部分患者在激素治療后可出現(xiàn)“戲劇性”好轉(zhuǎn)(完全或近乎完全恢復(fù))。急性或亞急期，目前臨床上多采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療，使用3～5d后可改用潑尼松口服，根據(jù)患者的反應(yīng)逐漸減量維持，一般可維持6～12個(gè)月。部分患者對糖皮質(zhì)激素單藥治療反應(yīng)不佳，或者出現(xiàn)不良反應(yīng)、需要減少劑量、延長其作用時(shí)間時(shí)，可聯(lián)合使用其他免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺以及新型的免疫抑制劑如利妥昔單抗等。目前HE的二線方案包括輸注丙種球蛋白和行血漿置換。同時(shí)，對于有甲腺功能減退者需行甲狀腺激素替代療法，有癲癇樣發(fā)作的患者，需予抗癲癇治療，伴有情緒障礙的患者可以使用情緒調(diào)節(jié)藥物。

綜上所述，橋本腦病是一種臨床少見病，臨床上易誤診、漏診，其機(jī)制目前尚未明確，考慮與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)。臨床特征為急性或亞急性認(rèn)知功能下降，類卒中發(fā)作，癲癇發(fā)作，精神癥狀，共濟(jì)失調(diào)等?？偟膩碚f，臨床上遇到快速進(jìn)展性癡呆的患者、急性或亞急性新發(fā)癲癇和意識(shí)水平改變的兒童、成人患者均需懷疑橋本腦病可能。

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臨床病例分析論文范文 第五篇

題目：臨床病例分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法

目的探討臨床病例分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法。方法隨機(jī)選取2015年3月-2016年8月我院收治的盆腔炎性疾病患者78例作為研究對象，分為研究組39例，對照組39例，對照組給予替硝唑聯(lián)合頭孢呋辛進(jìn)行治療，研究組在對照組的治療基礎(chǔ)之上給予中藥保留灌腸及腹部理療，對兩組患者治療效果進(jìn)行對比和分析。結(jié)果研究組的治療有效率為97.43%，對照組的治療有效率為69.23%，研究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論盆腔炎的臨床治療可以采取替硝唑、頭孢呋辛、中藥保留灌腸及腹部理療聯(lián)合治療，其臨床效果明顯，有效縮短治療時(shí)間，提升治療效果，值得推廣和應(yīng)用。

盆腔炎;治療;效果

盆腔炎是女性常見疾病，其主要臨床癥狀為下腹脹痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)甚至繼發(fā)不孕癥，由于本病初發(fā)時(shí)癥狀并不明顯，很多患者沒有及時(shí)采取有效治療措施，導(dǎo)致病情加重，遷延不愈[1]，給患者帶來了很大的影響，降低了生活質(zhì)量，所以本次調(diào)查對盆腔炎的診斷方法以及治療方案進(jìn)行詳細(xì)的研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年3月-2016年8月我院收治的盆腔炎性疾病78例作為研究對象，分為研究組39例，對照組39例，研究組患者年齡26歲-48歲，平均年齡(37.1±2.3)歲，病程1年-6年，平均病程(3.5±0.6)年;對照組患者年齡23歲-46歲，平均年齡(34.5±3.2)歲，病程1年-2年，平均病程(1.5±0.2)年;兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 臨床上通常以“三標(biāo)準(zhǔn)”原則進(jìn)行診斷，即最低標(biāo)準(zhǔn)：存在宮頸舉痛，附加壓痛以及子宮壓痛;特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn)存在明顯的炎癥，經(jīng)過陰道超聲或者核磁共振檢查后，發(fā)現(xiàn)存在輸卵管積液，輸卵管明顯增粗，并存在輸卵管卵巢腫塊以及盆腔積液;經(jīng)過對子宮內(nèi)膜活檢后發(fā)現(xiàn)存在子宮內(nèi)膜炎[2]。附加標(biāo)準(zhǔn)：在陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)較多數(shù)量的白細(xì)胞，在宮頸以及陰道發(fā)現(xiàn)膿性分泌物并出現(xiàn)發(fā)熱情況;經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)下衣原體或?qū)m頸淋病奈瑟菌陽性，血清C反應(yīng)蛋白水平升高;紅細(xì)胞沉降率水平上升。

1.2.2 治療方法 對照組采用替硝唑聯(lián)合頭孢呋辛進(jìn)行治療方案，靜脈滴注替硝唑(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023117)，滴注時(shí)間為60分鐘，每天1次;靜脈滴注頭孢呋辛(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065772)每天2次，3 d-5 d行婦科檢查評估治療效果，婦科檢查盆腔無壓痛，改為頭孢呋辛酯片及替硝唑片口服，療程共14 d。研究組治療方法：在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸及腹部理療聯(lián)合治療，輸液三天后評估治療效果，如果癥狀明顯減輕，婦科檢查盆腔無壓痛，則停輸液改為頭孢呋辛酯片及替硝唑片口服，療程共14 d，灌腸及理療7 d-10 d為一療程。如果3 d癥狀無明顯改善，婦科檢查盆腔仍有壓痛，則改為頭孢曲松鈉聯(lián)合替硝唑靜滴，3 d后再次評估治療效果，如果效果良好，則停輸液改為口服治療至療程，如果患者拒絕灌腸以及盆腔理療的患者，可用婦科千金膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020024)口服療程兩周，如果伴有盆腔包塊的，可加用桂枝茯苓膠囊口服2個(gè)月-3個(gè)月。

1.3 療效判定 治愈：下腹脹痛、白帶異常等臨床癥狀完全消失，經(jīng)過相關(guān)婦科檢查后發(fā)現(xiàn)包塊完全消失，C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平恢復(fù)正常;顯效：下腹脹痛、白帶異常等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平恢復(fù)正常，包塊縮小70%以上;有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平明顯改善，包塊縮小30%以上。無效：臨床癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化，甚至加重。治療有效率=(治愈+有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的治療有效率為97.43%，對照組的治療有效率為69.23%，研究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 研究組和對照組治療有效率對比[n(%)]

3 討論

盆腔炎是女性常見的一種婦科疾病，發(fā)病時(shí)給患者帶來了不適感，并且嚴(yán)重影響患者的正常生活，由于其發(fā)病癥狀不明顯，很多患者不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，所以發(fā)現(xiàn)后采用有效治療方法具有重大意義。

在本次治療中采取的是取替硝唑、頭孢呋辛、中藥保留灌腸及腹部理療聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療有效率為97.43%，對照組的治療有效率為69.23%，研究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明其治療效果良好，能夠有效的改善臨床癥狀，緩解患者不適感，提升患者生活質(zhì)量。替硝唑、頭孢呋辛屬于廣譜抗菌素，能夠有效治療盆腔炎的厭氧菌感染癥狀，腹部理療改善盆腔淤血情況，中藥保留灌腸促進(jìn)炎癥吸收。

綜上所述，盆腔炎的臨床治療可以采取替硝唑、頭孢呋辛、中藥保留灌腸及腹部理療聯(lián)合治療，其臨床效果明顯，有效的縮短治療時(shí)間，提升治療效果，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 郭瑞蓮. 62例盆腔炎性疾病的臨床診治分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(6): 121.

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臨床病例分析論文范文 第六篇

題目：150例短暫意識(shí)喪失病例分析

摘要：探討以短暫意識(shí)喪失(TLOC)患者急診處置及1月內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況。方法：分析我院2021-1月至2021-12月以TLOC為主要表現(xiàn)的就診病例。行急診初步篩查后，住院病例46例，門診病例104例，其中住院病例繼續(xù)完善相關(guān)檢查，積極治理原發(fā)病，及監(jiān)測期間病情及出院后1月內(nèi)再發(fā)意識(shí)喪失情況，門診病例均以留觀6小時(shí)后出觀，期間均行動(dòng)態(tài)血壓及心率監(jiān)測，并對1月內(nèi)患者隨訪。結(jié)果：在46例住院患者患者中，非暈厥性TLOC 25例，死亡3例，1月再發(fā)癥狀2例。暈厥21例，死亡0例，1月內(nèi)再發(fā)癥狀3例。104例非住院患者中非暈厥性TLOC 20例，1月內(nèi)再發(fā)3例，暈厥84例，1月再發(fā)1例。結(jié)論：TLOC患者應(yīng)盡可能明確發(fā)病原因，積極治理原發(fā)病，暈厥患者預(yù)后較好，可根據(jù)暈厥危險(xiǎn)分層分類處理，低?；颊呖刹扇￠T診隨訪就診，高危患者應(yīng)行住院治療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，減少不良預(yù)后及死亡率。

關(guān)鍵詞：短暫性意識(shí)喪失、暈厥、急診處置、臨床表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】B022 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)05–01

短暫性意識(shí)喪失在急診接診患者近幾年呈上升趨勢，其發(fā)病特點(diǎn)包括各種機(jī)制引起的，以自限性、短暫意識(shí)喪失為特征的所有臨床病癥，其中最常見的表現(xiàn)是暈厥[1]。因其發(fā)病率較高，涉及領(lǐng)域較廣，病因復(fù)雜等特點(diǎn)，致其漏診率較高，較難明確病因，近期預(yù)后不良。故本文對我院2021-1月至2021-12月以TLOC為主要表現(xiàn)急診接診病例進(jìn)行分析，減少TLOC漏診率，優(yōu)化TLOC急診處理流程，減少不必要住院，降低不良預(yù)后。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究對我院2021-1月至2021-12月以TLOC主要表現(xiàn)急診就診患者進(jìn)行基本臨床資料分析和回顧。年齡在16-82歲。發(fā)病時(shí)間在數(shù)秒鐘到20分鐘不等。排除明確誘發(fā)因素所致意識(shí)喪失，如藥物、氣體、食物中毒等，排除既往明確病因所致意識(shí)喪失。

1.2方法

所有患者均入急診留觀室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，平臥位監(jiān)測生命體征變化。(1)詢問病史：對其本人及患者家屬詢問誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、既往病史等。(2)體格檢查：對所有入組病例進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)(包括體表感覺、定位、動(dòng)眼情況、指鼻試驗(yàn)、閉目難立征、肌力及肌張力等)、心血管系統(tǒng)(包括心音、心律、心瓣膜區(qū)雜音、腹部血管搏動(dòng)情況)、呼吸系統(tǒng)檢查(肺部聽診、胸廓形態(tài)、呼吸情況、鼻喉部情況)。(3)檢驗(yàn)：完善急診血常規(guī)、急診生化(包括血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、白蛋白等監(jiān)測)、肌鈣蛋白I、心肌酶、D二聚體、凝血功能、血?dú)夥治觥?4)影像學(xué)：以64排螺旋CT完善頭部、胸部掃描，初步評估篩查TLOC病因，未明確病因患者后續(xù)再行頭顱MRI進(jìn)一步評估。(5)心電圖：以12導(dǎo)心電圖記錄患者心電活動(dòng)，高度懷疑心源性TLOC予以復(fù)查18導(dǎo)心電圖，留觀期間均行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，記錄動(dòng)態(tài)網(wǎng)心電變化，后續(xù)以24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，進(jìn)一步評估。(6)超聲：以多普勒超聲評估患者心室、心房厚度，及運(yùn)動(dòng)情況，肺動(dòng)脈壓及射血分?jǐn)?shù)，頸部血管及下肢血管斑塊及狹窄情況迷。(7)腦電圖：對考慮中樞性意識(shí)喪失發(fā)作患者行腦電圖檢查。

1.3分類處置：

經(jīng)急診留觀及初步篩查后病情根據(jù)其病因及危險(xiǎn)因素分類處置，其中住院病例46例，非住院病例104例。(1)住院病例：積極治理原發(fā)病，未明確病因患者進(jìn)一步相關(guān)檢查，如平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測等相關(guān)檢查，監(jiān)測患者病情變化，對穩(wěn)定及好轉(zhuǎn)出院患者進(jìn)一步1月內(nèi)電話回訪。(2)非住院病例：以急診室動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，病情平穩(wěn)及好轉(zhuǎn)后出觀，急診內(nèi)科門診隨訪，門診完善頭顱MRI、腦電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、進(jìn)一步明確病因，并行1月內(nèi)電話回訪。

2結(jié)果：

1.住院病例46例(30.7%)中：

(1)非暈厥性TLOC 18例(12.0%)：具體病因?yàn)槟X出血8例(5.3%)，短暫性腦供血不足5例(3.3%)，癲癇發(fā)作5例(3.3%)，1月再發(fā)癥狀2例(1.3%)，均為癲癇發(fā)作，死亡3例(2.0%))病因?yàn)槟X出血。(2)暈厥性病例28例(18.7%)：心源性暈厥16例(10.7%)，因心臟瓣膜發(fā)作的暈厥5例(3.3%)，心律失常致暈厥4例(2.7%)，心肌梗塞致暈厥7例(4.7%)，反射性暈厥10例(6.7%)，直立性低血壓2例(1.3%)。1月內(nèi)再發(fā)癥狀3例(2.0%)，均為心源性暈厥，死亡0例。

2.非住院病例104(69.3%)例：

(1)非暈厥性TLOC 20例(13.3%)：癲癇12例(8.0%)，心因性TLOC 5例(3.3%)，短暫性腦供血不足3例(2.0%)，1月內(nèi)再發(fā)TLOC 3例(2.0%)，均為癲癇病例，死亡0例。

(2)暈厥84例(56.0%)：直立性低血壓3例(2.0%)，心源性暈厥10例(6.7%)，神經(jīng)反射性暈厥71例(47.4%)，1月內(nèi)再發(fā)暈厥1例(0.6%)，為反射性暈厥。

3 討論

TLOC發(fā)病率較高，美國猶他州流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)每年因暈厥就診的居民為9.5%。大多數(shù)患者可能未就診，普通人群中約有一半人一生中發(fā)生過1次暈厥[2]。因此對急診因TLOC就診病例，應(yīng)首要明確暈厥或者非暈厥性疾病，相關(guān)病史和輔助檢查可以幫助判斷，如考慮暈厥性疾病，應(yīng)行暈厥危險(xiǎn)分層[3]，對于高?；颊呖蓴M住院進(jìn)一步檢查及治療，對于低?；颊呖稍诩痹\監(jiān)護(hù)后回家[4]。在本研究中，TLOC因其病因不同，預(yù)后及死亡率相差較大，急診應(yīng)盡可能明確意識(shí)喪失原因。

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臨床病例分析論文范文 第七篇

題目：35例睪丸良性腫瘤的臨床病例分析

睪丸腫瘤屬于生殖系統(tǒng)腫瘤，僅占男性腫瘤的1.0%～1.5%，好發(fā)于15～34歲的年輕男性[1]，因此睪丸腫瘤引起了臨床工作者的關(guān)注。因大多數(shù)睪丸腫瘤屬于惡性，所以擔(dān)心冰凍活檢可能導(dǎo)致腫瘤播散[2]，臨床上對睪丸腫瘤一般采取根治性睪丸切除術(shù)(radical orchiectomy，RO)，而保留睪丸手術(shù)(testis sparing surgery，TSS)較少開展。單側(cè)睪丸切除后，患者的精子形成能力、內(nèi)分泌功能和外觀形象均會(huì)受損[2-4]，并且隨著近年來病理研究中睪丸良性腫瘤比例的增高，手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，以及有關(guān)TSS能有效控制睪丸腫瘤并保留睪丸正常組織的報(bào)道研究[5-8]，TSS成為一個(gè)熱門話題。但因缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，中國泌尿外科疾病診斷治療指南(CUA)對TSS只是簡單提及。本研究旨在通過回顧性分析睪丸良性腫瘤患者行TSS的情況，探討該術(shù)式的治療效果、預(yù)后及其影響因素。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2004年5月至2017年5月中山大學(xué)腫瘤防治中心35例手術(shù)的睪丸良性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)采取手術(shù)方式的不同，將35例患者分為TSS組14例和RO組21例，患者平均年齡為18.8(0.4～44.0)歲。35例患者中兒童(年齡<12歲)為10例(28.6%)，其中TSS組為5例、RO組為5例;青少年(年齡12～18歲)為4例(11.4%)，均為RO組;成人(年齡>18歲)為21例(60.0%)，其中TSS組為9例、RO組為12例。病變均為單側(cè)，其中左側(cè)17例、右側(cè)18例。35例患者中，32例以睪丸無痛腫塊為主訴，3例因疼痛就診。病程3天至10年，中位病程為4個(gè)月。腫瘤最大直徑為0.4～8.0cm，中位大小為2.0cm。35例患者中24例有完整的陰囊超聲檢查結(jié)果，其中邊界清楚16例、邊界不清8例，未見明顯血流18例、可見血流6例，低回聲或回聲不均22例、高回聲1例和等回聲1例。術(shù)前超聲診斷考慮良性病變4例。35例患者的血清腫瘤標(biāo)志物檢測均未見異常，僅1例年齡5個(gè)月患兒的AFP輕微升高(27.09 ng/mL)。

1.2 方法

隨訪方式包括門診隨訪和電話隨訪。建議所有患者2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，第3～4年每6個(gè)月復(fù)查1次，第5年開始每一年復(fù)查1次，隨訪截止日期為2017年10月。隨訪內(nèi)容包括血清腫瘤標(biāo)志物、陰囊超聲、生育情況、性生活質(zhì)量等，兒童隨訪另外包括全身狀況、生長發(fā)育和近期體格檢查等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)資料以中位數(shù)M表示，單因素分析分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

TSS組和RO組患者的平均年齡分別為21.0(0.4～44.0)歲和19.5(1.0～41.0)歲，兩組年齡進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基線平衡。TSS組和RO組患者的中位腫瘤大小分別為1.8(0.4～4.0)cm和2.7(1.0～8.0)cm，兩組腫瘤大小進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。TSS組和RO組的超聲檢查中的邊界不清、低或不等回聲和見血流信號(hào)進(jìn)行比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

35例患者的術(shù)式均經(jīng)腹股溝切口，其中10例行術(shù)中冰凍快速病理檢查，均與石蠟病理結(jié)果相符，10例患者中4例行TSS，6例行RO。手術(shù)時(shí)間為20～210 min，中位時(shí)間為70 min。術(shù)后住院時(shí)間為1～10天，中位時(shí)間為4天。TSS組和RO組患者的手術(shù)時(shí)間分別為(93.3±44.5)min和(78.3±47.3)min，術(shù)后住院時(shí)間分別為(3.8±1.5)天和(4.3±2.1)天，兩者進(jìn)行比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，亦未行進(jìn)一步手術(shù)或放化療等處理。35例患者的石蠟病理結(jié)果為表皮囊腫18例、成熟型畸胎瘤10例、間質(zhì)細(xì)胞瘤4例和腺瘤樣瘤3例，病理類型分布見表1。

表1 35例睪丸良性腫瘤患者的石蠟病理分布

2.2 隨訪結(jié)果

35例患者中，12例患者主動(dòng)返院復(fù)查，其余患者均通過電話進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間為7～160個(gè)月，中位時(shí)間為69個(gè)月。所有受訪患者均未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者殘留睪丸萎縮等并發(fā)癥，TSS和RO兩組的成年患者性生活質(zhì)量均未見異常。9例行TSS的成年患者術(shù)后自然生育比例為55.6%(5/9)，高于14例行RO患者的28.6%(4/14)，兩者進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。10例兒童患者的隨訪中，全身狀況、生長發(fā)育和近期體格檢查結(jié)果與同年齡段正常兒童間無顯著性差異。

3 討論

由于擔(dān)心腫瘤殘留、精子抗原暴露等，以往對睪丸腫瘤并不區(qū)分良惡性，或考慮正常睪丸組織的殘余比例，直接行RO。本課題組前期的研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，綜合醫(yī)院開展TSS的比例(18.2%)較腫瘤?？漆t(yī)院(48.0%)低，本研究的35例睪丸良性腫瘤中14例(40.0%)行TSS，數(shù)據(jù)說明大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生對TSS仍然是持觀望態(tài)度，TSS并未廣泛開展。近年來，越來越多的研究[5-10]驗(yàn)證和論述了TSS的安全性、必要性和重要性。有報(bào)道[11]，睪丸腫瘤的整體治愈率為95%，即使已有轉(zhuǎn)移也可達(dá)到80%治愈率。在睪丸腫瘤高治愈率的基礎(chǔ)上，隨著切除睪丸對患者生理和心理影響相關(guān)研究的不斷深入，在睪丸腫瘤治療的過程中，需重新考慮保留睪丸正常組織的問題。值得關(guān)注的是，本研究35例患者有將近一半(40.0%)是未成年人，且當(dāng)中的大部分均未生育。雖然目前國內(nèi)已有不少提供保存冷凍精子的服務(wù)機(jī)構(gòu)，但考慮到該項(xiàng)服務(wù)目前未普遍開展，且長期保存冷凍精子的費(fèi)用并不低廉，因此保存冷凍精子不能成為滿意的選擇。由此可見，TSS的熱議是有其理論支撐和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的。

研究報(bào)道，陰囊超聲檢查對睪丸腫瘤的診斷具有重要價(jià)值，可用于準(zhǔn)確評價(jià)睪丸腫物的囊實(shí)性及其與睪丸的關(guān)系，也可以評估患側(cè)睪丸正常組織的體積[12-14]，從而決定是否行TSS。睪丸惡性腫瘤一般邊緣不規(guī)則，呈低或混合性回聲，其內(nèi)往往有豐富的血流信號(hào)[12]。本研究對TSS組和RO組的睪丸惡性腫瘤的聲像相似比例進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。24例行術(shù)前陰囊超聲檢查的睪丸良性腫瘤患者中，超聲診斷考慮良性病變4例，預(yù)測準(zhǔn)確率僅為16.7%。分析原因可能為：1)目前對于睪丸腫瘤的超聲診斷尚未規(guī)范化;2)本研究的陰囊超聲報(bào)告來自多個(gè)不同的醫(yī)院;3)本研究的樣本量較小。本研究中35例睪丸良性腫瘤的血清腫瘤標(biāo)志物除1例嬰兒的AFP輕微升高外，其余34例均顯示正常。同時(shí)，睪丸腫瘤的大小也影響手術(shù)方式的選擇。本研究中TSS組睪丸腫瘤的中位大小為1.8(0.4～4.0)cm，RO組為2.7(1.0～8.0)cm，兩者進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。TSS組的腫瘤最大直徑小于RO組，一方面考慮可能與直徑較大的良性腫瘤比例較低有關(guān)，另一方面考慮對較大的腫瘤手術(shù)時(shí)難以保留正常的睪丸組織有關(guān)。因此，術(shù)前通過聯(lián)合陰囊超聲檢查和血清腫瘤標(biāo)記物檢查，可初步鑒別診斷出睪丸良性腫瘤，并可嘗試行TSS。

本研究10例行術(shù)中冰凍快速病理檢查患者，其中行TSS為4例、行RO為6例，均與術(shù)后石蠟病理結(jié)果相符，預(yù)測準(zhǔn)確率為100%(10/10)，與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果一致[8]。隨訪截止日期，TSS組的成年患者術(shù)后自然生育比例為55.6%(5/9)高于RO組的28.6%(4/14)，但因病例數(shù)較少，兩者進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。10例患兒的隨訪結(jié)果與同年齡段正常兒童無顯著性差異，也與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果一致[15]。本研究所有的隨訪患者均未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，或殘留睪丸萎縮，性生活質(zhì)量也未見異常。雖然本研究的病例數(shù)不多，但仍能大致得出TSS是安全的，手術(shù)過程中可能引起的精子抗原暴露并未嚴(yán)重影響患者生育能力的結(jié)論。

35例患者中17例為2012年前病例、行TSS為6例(35.3%)，18例為2012年后病例、行TSS為8例(44.4%)。由此可見，在睪丸良性腫瘤治療的整體趨勢中，TSS變得越來越普遍。

綜上所述，睪丸良性腫瘤并不罕見，且大多數(shù)為年輕患者。TSS是可靠的，術(shù)前行陰囊超聲檢查和血清腫瘤標(biāo)志物檢查，術(shù)中行冰凍快速病理檢查可提高睪丸腫瘤診斷的準(zhǔn)確率，為手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)。對于睪丸腫瘤術(shù)前診斷考慮良性或性質(zhì)不定的患者，應(yīng)行術(shù)中冰凍快速病理檢查，確定為良性行TSS，否則行RO。盡管相關(guān)研究尚不多，但建議并倡導(dǎo)使用TSS治療睪丸良性腫瘤。

臨床病例分析論文范文 第八篇

題目：1834例院前急救病例調(diào)查分析

摘要：目的 調(diào)查我院院前急救患者流行病學(xué)情況，分析院前急救疾病分布特點(diǎn)，以提高我院院前急救水平。方法 對2020-2021年我院120指揮調(diào)度的院前急救病例進(jìn)行回顧性分析，利用EXCEL軟件系統(tǒng)對患者性別、年齡、出診時(shí)間、急診診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析與院前急救疾病的相關(guān)性。結(jié)果 2020-2021年院前急救病例共1834例，2020 年784例，2021年1050例;男1056 例，女778例，男女之比為 1.36：1;其中 3- 18歲 80例，19-40歲467例，41-60 歲 550例，61-80歲512例，81-105歲225例;出診高峰在7月、10-11月;18：00-24：00時(shí)間段出診量最多;排在疾病譜前5位的是外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、死亡。結(jié)論 加強(qiáng)急救人員外傷、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，合理安排急救力量和急救醫(yī)療資源配置;重視青壯年安全防范意識(shí)的普及教育，加強(qiáng)院前急救相關(guān)知識(shí)宣教普及，提高自救能力;同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)在院前急救工作中的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：院前急救 病例 調(diào)查分析

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)03–01

通過對我院2020年～2021年院前急救病例共1834例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)我院所在城區(qū)院前急救的特點(diǎn)，以提高我院院前急救水平，為我市院前急救的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2020年 1 月 1 日 0 時(shí)至 2021年 12 月 31 日 24 時(shí)呼叫“120”急救電話后由本院急診科出診的院前急救病例1834例。其中男：1056例(57.6%)，女：778例(42.4%)，男女之比為1.36：1，年齡 3～105歲，平均 53.3歲。

1.2 研究方法：通過120調(diào)度系統(tǒng)病例記錄，對院前急救患者病情、家屬代訴、輔助檢查、體格檢查等資料進(jìn)行收集、分析，利用EXCEL系統(tǒng)記錄患者性別、年齡、出診時(shí)間、急診診斷，并進(jìn)行疾病分類，分析院前急救疾病譜的情況和出診量與月份、日間各時(shí)間段的相關(guān)性.以 24 h 單位制把 1 d 劃為 4 個(gè)時(shí)間段，0～7時(shí)為凌晨時(shí)段，7～12 時(shí)為上午時(shí)段，12～18 時(shí)為下午時(shí)段，18～24 時(shí)為上夜時(shí)段。按疾病系統(tǒng)分為外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、死亡、呼吸系統(tǒng)、意識(shí)障礙、心血管系統(tǒng)、不明原因發(fā)熱、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、其他等12類。

2結(jié)果

2.1 院前急救患者的年度分布：2020 年共出診784例，占42.7%;2021年1050例，占57.3%;院前急救出診呈逐年上升趨勢。

2.2 院前急救病例月份分布情況(圖1)：2020年顯示2月因新冠疫情影響出診量最低，從4月開始出診量逐漸增高，到9月出診量達(dá)到全年最高峰，冬季高峰在11月。2021年基本每月出診量比2020年同月分高，夏季高峰為7月、 秋季出現(xiàn)一個(gè)高峰為 10 月，出診量為全年最高峰，冬季為11月、12月、1月。

2.3 院前急救病例每日時(shí)段分布情況：2020、2021年各時(shí)段出診量分布一樣，上午、下午、上夜出診量逐漸增加，下夜最少。1834例出診病例中上午時(shí)段為 430例，占23.4%;下午時(shí)段為485 例，占26.4%;上夜時(shí)段為568例，占31%，凌晨時(shí)段為351例，占19.1%。

2.4 院前急救患者的年齡及性別分布(見圖2)：男1056 例，女778例，男女之比為 1.36：1。其中 3- 18歲 80例，19-40歲467例，41-60 歲 550例，61-80歲512例，81-105歲225例。

2.5 院前急救的疾病譜分類(見表1)

表1 院前急救的疾病譜分類

3討論

從疾病譜排序來看，前5位是外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、死亡，前3位與楊萬廣等[1]的報(bào)道稍有不同。排在本院院前急救疾病譜首位的是外傷，最多的是交通傷，在外傷中占比57.1%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。電動(dòng)車是現(xiàn)代人們出行的主要交通工具，大部分人群交通安全意識(shí)比較淡薄，駕駛時(shí)使用手機(jī)、闖紅燈、超速、不注意觀察等，是造成交通傷的主要因素，以年齡在60歲以內(nèi)的男性居多。而男性患者酒精中毒也明顯多于女性，19-40歲年齡段最多，集中在上夜時(shí)段，這與男性性格、不良飲食嗜好有關(guān)。女性患者除外傷外，還易患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病以及CO中毒，年齡在41-60歲年齡段多發(fā)，這個(gè)年齡段的女性由于生理、家庭、工作因素，更易患神經(jīng)性疾病，而且女性安全意識(shí)也比男性較淡薄。摔傷多為80歲以上老年人(女性為主)，由于行動(dòng)不便，骨質(zhì)疏松，移動(dòng)時(shí)易摔傷骨折;老年人也是死亡人數(shù)較多的群體，66.3%為心源性死亡，由家人在家中發(fā)現(xiàn)，其次是在養(yǎng)老院，且死亡多發(fā)生在晚上，有時(shí)間分布的特點(diǎn);有研究[2][3]稱有心血管疾病的老年人好發(fā)中樞性睡眠呼吸暫停癥，中醫(yī)“子午流注”里說[4]，寅時(shí)氣血運(yùn)行流經(jīng)肺經(jīng)，此時(shí)肺經(jīng)氣血最旺，人處于深度睡眠，一旦呼吸暫停很難再醒來。有時(shí)間季節(jié)分布的還有消化系統(tǒng)疾病，此疾病好發(fā)于夏天，男性多于女性，與梁鶴峰觀點(diǎn)一致[5];男性年齡在61-80歲，女性年齡在41-60歲，可能原因是夏天天氣炎熱影響食欲、食物變質(zhì)、老人腸胃功能差等;易秋蘭[6]等人認(rèn)為女性消化不良與生理狀態(tài)、激素分泌有顯著相關(guān)性。

通過以上分析，(1)應(yīng)不斷加強(qiáng)急救人員院前急救水平，提高多發(fā)傷、危重傷的救治能力，加強(qiáng)院內(nèi)“綠色通道”建設(shè)，最大限度地降低傷殘率、死亡率。并且根據(jù)疾病發(fā)生的規(guī)律，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，在某些疾病多發(fā)時(shí)間、季節(jié)、人群對急救人員進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高現(xiàn)場處置能力，儲(chǔ)備足夠的藥物、急救儀器。

(2)提高安全意識(shí)和急救意識(shí) 必須加強(qiáng)人們交通安全知識(shí)的教育和普及，提高駕駛技能和自我防衛(wèi)意識(shí)，遵守交通規(guī)則;改善交通道路，完善各種交通標(biāo)示，及時(shí)清除道路上的安全隱患，減少交通事故發(fā)生。衛(wèi)生部門、社區(qū)加強(qiáng)院前急救的相關(guān)知識(shí)宣傳，廣泛開展以社區(qū)居民為對象的大眾急救知識(shí)普及[7]，使人們能初步掌握簡單的急救技能，提高院前急救成功率。

(3)1834例院前急救患者中男性占 57.6%，所占比例大于女性，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8][9]，在2011年就有文獻(xiàn)[10]分析原因可能是男性是生活、生產(chǎn)和交通事故等外因所致疾病的主要人群。說明如今男性仍然是社會(huì)勞動(dòng)力的主體，安全防范意識(shí)的教育培訓(xùn)仍不能放松。同時(shí)，社會(huì)及家人加強(qiáng)對女性的關(guān)愛，特別是41-60歲年齡段的女性身體、心理健康，可能是此年齡段的女性由于生理、家庭、工作因素，面臨的壓力并不比男性小。

(4)隨著社會(huì)老年化日益加重，老年人易患心腦血管疾病、肺部疾病，且逐漸趨向年輕化，急救人員需掌握對此疾病的急救方案;子女要多關(guān)心老人，家里做好防滑，防跌倒措施，尤其在晚上要加強(qiáng)安全意識(shí)，多關(guān)注老人;養(yǎng)老院工作人員加強(qiáng)巡視，老人身體不適及時(shí)送醫(yī);社區(qū)也要加強(qiáng)關(guān)注獨(dú)居老人的動(dòng)態(tài)及身體健康問題。

(5)由于院前急救患者多為男性，而我院急救人員多為女性，搬運(yùn)過程中注意保護(hù)腰椎，以及患者的安全;需特別對男性酒精中毒狂躁不配合的患者注意防范，保護(hù)自身安全。自2020年新冠肺炎肆虐以來，急救人員在院前急救中注意對發(fā)熱、呼吸道疾病患者的診斷鑒別，做好流行病調(diào)查，同時(shí)做好自我防護(hù)。

總之，針對院前急救病種情況，加強(qiáng)急救人員外傷、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高危重傷、多發(fā)傷的現(xiàn)場處置能力，鞏固包扎、固定、心肺復(fù)蘇、氣管插管技術(shù)，完善院前急救系統(tǒng)，規(guī)范出診流程，根據(jù)急救情況合理安排急救力量和急救醫(yī)療資源配置[10];關(guān)注全民健康問題，提高安全意識(shí)，加強(qiáng)院前急救相關(guān)知識(shí)宣教普及，提高自救能力;急救人員出診過程中注意自身安全;我院作為一家中醫(yī)醫(yī)院，在加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救技能的同時(shí)也應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥、技在院前急救工作中的優(yōu)勢，中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用于急救歷史悠久，不僅有可靠的理論依據(jù)作為支撐，同時(shí)有可靠的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，在急救中療效突出，是提高院前急救效果的主要方法之一[11]。

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臨床病例分析論文范文 第九篇

題目：基于病例分析的臨床生化檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐與思考

自2013年起，國家教育部將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，統(tǒng)一學(xué)制由5年調(diào)整為4年，授理學(xué)學(xué)位[1]。改革的目的是與國際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)接軌，更好更快地發(fā)展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，適應(yīng)臨床的需要。但如何在學(xué)制壓縮1年的情況下，改變過去5年制所形成的教學(xué)體系、教學(xué)理念和人才培養(yǎng)模式，同時(shí)，又能體現(xiàn)出檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)的特色一直以來是學(xué)者們討論的焦點(diǎn)。為此，本課題組從第一屆4年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科班即2013級開始，就在臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，開設(shè)了基于病例分析的綜合實(shí)驗(yàn)，并同時(shí)讓學(xué)生主動(dòng)參與到實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、課堂教學(xué)、課后討論等各個(gè)環(huán)節(jié)，在取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果后，在后續(xù)的4年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科班的臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中繼續(xù)加以推行并不斷完善，現(xiàn)就課題組開展的基于病例分析的臨床生化檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革情況介紹如下。

1 具體實(shí)施內(nèi)容

1.1教學(xué)對象 桂林醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院2013級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)4年制本科學(xué)生共計(jì)117名。

1.2學(xué)時(shí)安排 課堂匯報(bào)1.5學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)操作4.5學(xué)時(shí)，課后討論2學(xué)時(shí)，共計(jì)8學(xué)時(shí)。

1.3實(shí)施方案

1.3.1前期工作 (1)從各級職稱考試及臨床工作中，挑選與臨床生化檢驗(yàn)密切相關(guān)且具有代表性的臨床病例60余例，組建了臨床生化檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)病例庫，并計(jì)劃根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要，每年對該病例庫進(jìn)行定期更新和補(bǔ)充。(2)將學(xué)生進(jìn)行分組，每組6～8名，每組選定小組長1名，各組要在實(shí)踐教學(xué)過程中獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)操作及小組實(shí)驗(yàn)報(bào)告等工作。

1.3.2選取病例 在此次實(shí)驗(yàn)前3周，由實(shí)驗(yàn)帶教老師及實(shí)驗(yàn)員共同從病例庫中選取出如下1例有關(guān)肝膽方面疾病的病例：“女性患者，40歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心、右上腹隱痛2周，皮膚黃染1周就診。曾按上呼吸道感染和胃病治療無好轉(zhuǎn)。尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便正常，體質(zhì)量無明顯變化。既往身體健康，病毒性肝炎病史不詳。為明確診斷，患者應(yīng)進(jìn)行哪些生化檢查?”。由于確診某種疾病所需的檢測項(xiàng)目眾多，加之實(shí)驗(yàn)室條件限制，這些實(shí)驗(yàn)不能一一完成[2]。因此，在經(jīng)過討論后，選擇了丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸、尿素氮、肌酐這7個(gè)有代表性并能有助于初步明確疾病診斷的實(shí)驗(yàn)由學(xué)生親自完成，制訂出本次實(shí)驗(yàn)操作的指導(dǎo)方案并完成了預(yù)實(shí)驗(yàn)。同時(shí)，為了進(jìn)一步考查同學(xué)們對知識(shí)的掌握程度及擴(kuò)大同學(xué)們的知識(shí)面，在原有病例的基礎(chǔ)上，特意增設(shè)了一些干擾項(xiàng)，增加難度，需要同學(xué)們字斟句酌、仔細(xì)分析并排除干擾，從而確定正確的實(shí)驗(yàn)方向和思路，完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。

1.3.3課前準(zhǔn)備 (1)實(shí)驗(yàn)上課前2周，帶教老師將準(zhǔn)備好的病例下發(fā)給各小組，由組長分配任務(wù)，組員之間分工合作，利用大概1周左右的時(shí)間，結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識(shí)，查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料后進(jìn)行小組討論，明確該病例可能的臨床診斷及應(yīng)進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)檢查后，完成本組的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并準(zhǔn)備1個(gè)3～5 min的PPT用于課堂匯報(bào)。同時(shí)在實(shí)驗(yàn)前2～3 d將本組的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及匯報(bào)PPT交給實(shí)驗(yàn)帶教老師，由老師對實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及PPT進(jìn)行審閱評分。(2)各小組在完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)后，提前2～3 d向?qū)嶒?yàn)室實(shí)驗(yàn)員提交本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中所需檢測項(xiàng)目清單及器材和試劑的申請，在實(shí)驗(yàn)員根據(jù)之前制訂的實(shí)驗(yàn)操作指導(dǎo)方案進(jìn)行審批后，各小組在實(shí)驗(yàn)員的指導(dǎo)下，完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)物品的準(zhǔn)備。

1.3.4課堂匯報(bào) 實(shí)驗(yàn)課上，由各小組推選1名組員上臺(tái)就本組的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行PPT匯報(bào)，其他組的同學(xué)可對其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行提問及質(zhì)疑，提問過程中，本組其他組員可對其他組的提問進(jìn)行補(bǔ)充回答，帶教老師對小組匯報(bào)進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評并評分。

1.3.5實(shí)驗(yàn)操作 匯報(bào)結(jié)束后，開始實(shí)驗(yàn)，帶教老師進(jìn)行隨堂指導(dǎo)，各組組員分工合作，共同完成本次實(shí)驗(yàn)7個(gè)項(xiàng)目的檢測，要求每個(gè)檢測項(xiàng)目各測定2次取均值。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，以小組為單位，組內(nèi)同學(xué)結(jié)合所做的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對所給的病案進(jìn)一步討論，共同分析和討論實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題，找出產(chǎn)生問題的原因及所采取的措施，共同分析和討論影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素，同時(shí)對所給病案給出最后的診斷結(jié)論[3]。在完成帶教老師下發(fā)的5個(gè)課后思考題后，以小組為單位提交本組實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

1.3.6成績評定 各小組綜合實(shí)驗(yàn)成績由小組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)評分、現(xiàn)場匯報(bào)評分、小組實(shí)驗(yàn)報(bào)告評分3個(gè)部分組成，分別占總分30%、40%、30%。同時(shí)，小組綜合實(shí)驗(yàn)成績直接計(jì)入到各組員個(gè)人期末總評成績，占個(gè)人期末總評成績5%。

2 基于病例分析的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的比較

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)所需器材、試劑及標(biāo)本均由實(shí)驗(yàn)員在實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備齊全，學(xué)生只是在帶教老師隨堂講解后，按照操作步驟完成即可。這種“填鴨式”教學(xué)往往導(dǎo)致部分同學(xué)存在課前不預(yù)習(xí)、課堂上按部就班做實(shí)驗(yàn)、課后實(shí)驗(yàn)報(bào)告草草應(yīng)付了事，缺乏對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步分析等一系列問題。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)的是老師的主導(dǎo)作用，卻忽視了學(xué)生的主體作用，導(dǎo)致在實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生處于被動(dòng)地位，從而影響了實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果。而且傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)踐存在很大的差距，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代臨床的需求[4]。而通過對2013級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科同學(xué)在此次綜合實(shí)驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的評分、各小組提交的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及現(xiàn)場PPT匯報(bào)、各小組實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況來看，絕大多數(shù)小組都能通過組員之間的相互協(xié)作，按照要求認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，匯報(bào)時(shí)準(zhǔn)備充分、條理清晰，實(shí)驗(yàn)操作熟練，實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫規(guī)范，并能結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識(shí)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行較為全面的分析后得出正確結(jié)論，說明基于病例分析的臨床生化檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)，相對于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，更能充分的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面、培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生以病例為診斷中心的發(fā)散思維及綜合判斷能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量提高等方面都取得了較好的效果。同時(shí)，從2013級同學(xué)們課后的反饋意見來看，這種有別于傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，能讓同學(xué)們都能參與到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、查詢文獻(xiàn)資料能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、課件制作能力及臨床思維能力都得到了較好的鍛煉，對課程學(xué)習(xí)的自信心也明顯增強(qiáng)，使他們“做有所思”“學(xué)有所獲”。因此，該班級在本門課程的期末考試中，在病例分析方面的題型也取得了較好的成績。

相對于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，基于病例分析的綜合實(shí)驗(yàn)改革，對老師能力提出了更高的要求。首先，帶教老師需要投入更多的時(shí)間和精力去做實(shí)驗(yàn)教學(xué)準(zhǔn)備。以往的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，帶教老師只需要按照實(shí)驗(yàn)教材按部就班準(zhǔn)備課件，然后讓實(shí)驗(yàn)員按照要求準(zhǔn)備相應(yīng)器材及試劑、標(biāo)本，一般提前1周左右即可，同時(shí)，每次實(shí)驗(yàn)只需批改一次實(shí)驗(yàn)報(bào)告。但基于病例分析的綜合實(shí)驗(yàn)，收集到合適的臨床病例需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，帶教老師往往需要提前3周甚至更長的時(shí)間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備，選取典型病例并查詢相關(guān)資料制訂出適合病例的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)方案并完成。同時(shí)，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，老師還需要在小組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、現(xiàn)場匯報(bào)、小組實(shí)驗(yàn)報(bào)告3個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行評分，這些都大大增加了老師的工作量，也從側(cè)面反映了老師對教學(xué)的重視和投入程度;其次，老師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中的地位發(fā)生了改變，對老師的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。老師的角色由過去的主導(dǎo)變?yōu)橐龑?dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生如何根據(jù)病例去查找文獻(xiàn)完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并順利完成實(shí)驗(yàn)、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果從而得出正確結(jié)論，而作為教學(xué)活動(dòng)主體的學(xué)生，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，可能會(huì)提出各種不同的問題、意見和自己的見解，這就要求帶教老師具備更全面的專業(yè)知識(shí)才能解答，這對帶教老師本身也是一種無形的壓力和挑戰(zhàn)，因此，這也督促我們的帶教老師在帶教過程中要不斷地去學(xué)習(xí)和充實(shí)自己，擴(kuò)充自己知識(shí)的廣度和深度，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的，更有利于促進(jìn)老師教學(xué)水平的快速提升。

3 實(shí)驗(yàn)改革存在的一些不足及思考

實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改變，關(guān)鍵在于老師教學(xué)觀念的改變，雖然這種基于病例分析的綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式具有傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)無可比擬的優(yōu)勢，但要擴(kuò)大推廣范圍，部分帶教老師還是有一定的思想包袱，還需要時(shí)間去轉(zhuǎn)變觀念;而學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變化，則有賴于新的學(xué)習(xí)觀念的形成。雖然，在此次實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中，大部分同學(xué)都能積極參與到實(shí)驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)中并有出色的表現(xiàn)，但仍有少部分同學(xué)還不能完全適應(yīng)這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，在小組中未能充分發(fā)揮自己的作用，另有個(gè)別小組長因性格原因，溝通協(xié)調(diào)能力有所欠缺，不能充分調(diào)動(dòng)組員的積極性，導(dǎo)致小組在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中表現(xiàn)欠佳，部分同學(xué)認(rèn)為把小組綜合實(shí)驗(yàn)成績直接納入組員個(gè)人期末總評成績有失公平。因此，課題組在總結(jié)2013級實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)在2014級的臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推行這種基于病例分析的綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，并將次數(shù)增加到了2次，同時(shí)，針對上述存在的問題和不足，課題組在授課計(jì)劃確定后，召集實(shí)驗(yàn)帶教老師多次開會(huì)，一方面讓老師放下思想包袱，全身心投入備課;另外一方面，積極思考對策改進(jìn)不足，比如進(jìn)一步細(xì)化分組，明確組員職責(zé)，并根據(jù)各個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)的具體情況制訂更為細(xì)致公平的評分細(xì)則，充分調(diào)動(dòng)同學(xué)們的主動(dòng)性和積極性。同時(shí)，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，通過有效的溝通和碰撞，進(jìn)一步加強(qiáng)了帶教老師和同學(xué)們之間的聯(lián)系，讓師生之間的關(guān)系也更為融洽，學(xué)習(xí)氛圍更濃厚。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是生物化學(xué)檢驗(yàn)課程的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)整個(gè)教學(xué)工作中占有重要地位[5]。應(yīng)該突破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)單純講授為主的模式，遵循以人為本的觀念，堅(jiān)持以“學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念[6]，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和創(chuàng)新性，給學(xué)生發(fā)展提供最大的空間。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)特點(diǎn)，積極開展基于病例分析的綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)，把培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力和實(shí)踐技能相結(jié)合作為教學(xué)的重點(diǎn)。對于能夠轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和探索性有積極作用的教學(xué)方法，都值得大家去探索和嘗試。

臨床病例分析論文范文 第十篇

題目：496例銀杏達(dá)莫注射液不良反應(yīng)病例分析

摘要：目的 分析銀杏達(dá)莫注射液不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)的發(fā)生情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對某地區(qū)2015年至2019年涉及銀杏達(dá)莫注射液不良反應(yīng)病例報(bào)告進(jìn)行分析。結(jié)果 女性稍高于男性;臨床表現(xiàn)以胃腸損害為主;給予停藥或相應(yīng)處理后，絕大多數(shù)患者能得到好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論 對銀杏達(dá)莫注射液不良反應(yīng)報(bào)告表分析可初步為評價(jià)其安全性提供參考，臨床應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液時(shí)應(yīng)遵照說明書要求，盡可能地減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：銀杏達(dá)莫注射液;不良反應(yīng);分析

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2020)06-084-01

銀杏達(dá)莫注射液為復(fù)方制劑，主要成分為銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫，適用于預(yù)防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。但隨著其在臨床上的廣泛使用，該品種不良反應(yīng)臨床報(bào)道也屢見不鮮[1]。原因可能是該制劑中有效成分銀杏總黃酮在提取過程中可能會(huì)混入色素、萜類、鞣質(zhì)、淀粉或植物蛋白等，這些物質(zhì)可能會(huì)作為抗原或半抗原進(jìn)而刺激機(jī)體產(chǎn)生病理性免疫反應(yīng)[2]。另外，聯(lián)合用藥過程中藥物之間相互作用尤其是中藥和化學(xué)藥物之間的相互作用也可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)[3]。本研究擬對某地區(qū)近年來出現(xiàn)的銀杏達(dá)莫注射液不良反應(yīng)/事件報(bào)告表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以探討其不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)，促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

以某地區(qū)2015年至2019年上報(bào)至國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)的496例銀杏達(dá)莫注射液藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表為研究對象。

1.2研究方法

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對報(bào)告表所涉及的患者性別、年齡，給藥途徑，用藥溶媒，ADR發(fā)生時(shí)間，ADR類型及轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重ADR損害情形等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

男性199例，女性297例，男女比例1： 1.49;以小于1歲為嬰兒期0例;1至4歲為幼兒期2例，占0.40%;5至14歲為少兒期2例，占0.40%;15至44歲為青壯年期59例，占11.90%;45至64歲為中年期206例，41.53%;65歲及其以上為老年期205例，占41.33%;不詳22例，占4.44%。

統(tǒng)計(jì)顯示，給藥途徑均為靜脈滴注。涉及用藥溶媒情況為葡萄糖注射液246例，占49.60%;氯化鈉注射液245例，占49.40%;葡萄糖氯化鈉注射液5例，占1.01%。ADR發(fā)生時(shí)間最短的在用藥后2分鐘，最長的在用藥后8天。嚴(yán)重ADR報(bào)告40例，占8.06% ;一般ADR報(bào)告456例，占91.94 %;新的、嚴(yán)重的ADR報(bào)告24例，占4.84%;新的一般的ADR報(bào)告117例，占23.59%，累及系統(tǒng)包括胃腸、皮膚、呼吸、心血管、神經(jīng)等，其中以胃腸損害為主。給予患者停藥或相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)295例，占59.48 % ;痊愈為199例，占40.12% ;不詳1例，占0.20%;未好轉(zhuǎn)1例，占0.20%。

3 討論和分析

ADR病例中，女性略高于男性，可能與女性有明顯的生理周期有一定的關(guān)聯(lián)性如藥物的吸收及代謝均會(huì)受到女性月經(jīng)期的影響，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生存在性別差異[4]。年齡分布統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，各種年齡段都存在一定量的不良反應(yīng)病例，年齡最小的為2歲，最大的為97歲，以中老年人群為主。這可能與該品種的適應(yīng)證有關(guān)，其使用人群主要是中老年患者，而老年患者肝腎功能下降，相對容易發(fā)生不良反應(yīng)。通過對靜脈滴注過程中選擇的稀釋溶媒進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)部分患者使用的溶媒超出說明書的規(guī)定，有可能會(huì)增加藥品不良事件的發(fā)生率。

通過對報(bào)告類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，新的和嚴(yán)重的ADR報(bào)告數(shù)量占比達(dá)31.65%;99.60%患者停藥或相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)或痊愈，提示絕大多數(shù)ADR患者損傷表現(xiàn)在經(jīng)過一定的干預(yù)后是可以防治的。

4.意見與建議

用前應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無過敏史;有出血傾向者慎用;注意該制劑與肝素、雙香豆素等抗凝藥同用時(shí)，易引起出血傾向;嚴(yán)格按照藥品說明書推薦劑量、配制要求用藥，不得超劑量、高濃度、過快滴注或長期連續(xù)用藥[5]，老年人應(yīng)按年齡或體質(zhì)情況酌情減量;因制劑成分復(fù)雜，因此應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需要聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)輸注本品前后，用適量稀釋液對輸液管道進(jìn)行沖洗，避免兩種藥物在管道內(nèi)混合，引起不良反應(yīng)。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。此外，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，從源頭上解決該制劑的安全性問題。

參考文獻(xiàn)：

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