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醫(yī)學論文范文 第1篇

題目：淺談醫(yī)學生社區(qū)義診

（字符：1000字左右）

1、當前醫(yī)學生社區(qū)義診的現(xiàn)狀

通過走訪調(diào)查南通醫(yī)學院和徐州醫(yī)學院各個院系的義診情況，得知每年每個院系至少進行一次社區(qū)義診，義診活動主要為①測量血壓、血糖②對高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的預防治療的相關宣傳和普及。

③對當?shù)匾约爱敿玖餍胁☆A防保健措施的宣傳。

④請學校附屬醫(yī)院的相關專家進行相關疾病的免費診治。

⑤各院系進行與本專業(yè)有關的疾病以及相關知識的宣傳。

參加義診的群眾以中老年群體為主，且60歲以上占較大比例。

同時以咨詢高血壓、糖尿病診治以及日常生活注意事項為主。

義診隊伍的水平及素質(zhì)參差不行，有些學院存在嚴重的表面工程，前期工作不好好準備、義診期間做做樣子、只是為了完成學校的任務。

與此同時，社會上有一些個人、單位扛著“義診”的牌子，進行有關藥品、儀器的推銷，做謀取私利的事，損壞廣大人民群眾的利益，由于存在這種圖謀不軌的義診使得某些市民對學生義診的看法產(chǎn)生了偏差。

2、醫(yī)學生社區(qū)義診的重要性

2.1鍛煉自我的實踐能力

醫(yī)學是一個重理論，更加重實踐的學科，我們醫(yī)學生如果光靠學習書本知識而不見習、實習，那我們的學科也只是紙上談兵了。

我們在學校學習書本知識，通過在社區(qū)義診，可以更好扎實我們的醫(yī)學基礎基礎，鍛煉我們的臨床技能以及交流技能。

例如給市民們講解高血壓、糖尿病、冠心病的癥狀、治療、預防等等相關知識，潛移默化中就讓我們更加了解這幾種疾病了。

與此同時，也增加了我們醫(yī)學生的信心。

2.2堅定醫(yī)學生的決心

義診時，為市民排憂解難的幸福感，市民們回饋的笑容與贊許，以及深入了解基層群眾的需求，讓醫(yī)學生們進一步挖掘到了自身的價值，意識到身為醫(yī)務人員的崇高使命，更加堅定了醫(yī)學生治病救人的決心。

2.3提高群眾的健康意識

義診過程中，我們通過印發(fā)某些疾病的傳單、現(xiàn)場解答前來咨詢的市民、專家為市民們免費會診。

這一系列措施：一方面能夠讓患有疾病的市民更了解病情及基本治療原則;同時，其具有的健康知識宣教作用，在社區(qū)居民的生活中也起著舉足輕重的作用。

因此，義診也慢慢成為慢性病及季節(jié)流行病預防的一種可行途徑。

2.4緩和醫(yī)患緊張的關系

社區(qū)義診是醫(yī)生和患者的“調(diào)節(jié)劑”，醫(yī)學生雖不是真正的醫(yī)生，但終會走上崗位，也是醫(yī)學界的一份子。

我們醫(yī)學生義診以及聯(lián)手醫(yī)院專家進行義診，通過醫(yī)生主動走進社區(qū)，為居民帶來方便，針對性進行健康咨詢和服務，則直接拉近了醫(yī)生醫(yī)生與患者的距離，緩和了醫(yī)患緊張的關心，更能體現(xiàn)醫(yī)者為民的本質(zhì)。

3、醫(yī)學生社區(qū)義診的不足及相關建議

3.1診治能力有限

醫(yī)學生在校學習接觸的主要是書本知識，缺乏臨床經(jīng)歷，對于疾病的認識不夠全面，所以對于疾病的診治能力還很有限。

因此，我們醫(yī)學生義診時盡量邀請相關疾病的專家進行義診，既可以彌補醫(yī)學生診治能力的有限性，同時對于醫(yī)學生而言，是個學習的好機會。

3.2義診項目單一

基礎醫(yī)療設備的缺乏以及診治能力的有限，導致醫(yī)學生的義診項目存在嚴重的單一性，基本為測量血壓、對慢性疾病預防治療的’相關宣傳，對流行病預防保健的宣傳。

如今，政府已出臺相關加強社區(qū)衛(wèi)生政策，因此應加大對社區(qū)醫(yī)療設備的投入，如心電圖、血糖檢測儀。

一方面可以提高居民保健水平，同時也能促進社區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量。

3.3義診人員缺乏

醫(yī)學生課業(yè)相對繁重，因而參加義診的多為大二或大三的同學，而這些同學醫(yī)學知識還不是很完善，這也在一定程度上限制了參加人員的積極性，導致義診人員數(shù)量較少。

對于這一問題，學校可以開設專門的義診項目培訓課程，加大宣傳力度，并規(guī)范義診隊伍，這樣一來不僅會增加義診人員數(shù)量，義診的水平也會得到提升。

4、結論

醫(yī)學生義診是對社會、市民、個人有利的公益活動，我們應該深刻意識到義診對市民以及自身的重要性，與此同時我們更應該深刻認識到我們義診的局限性、不足點，有針對性地采取措施，盡我們最大的能力將義診的作用發(fā)揮到最大。

不斷提高我們醫(yī)務人員的道德及技術水平，不斷加強群眾健康保護意識，不斷改善醫(yī)患緊張關系，為中國醫(yī)療界的未來拼搏奮斗。

醫(yī)學論文范文 第2篇

題目：心血管內(nèi)科臨床護理工作的風險與防范策略探討

（字符：3000字左右）

摘要：目的：研討心血管內(nèi)科護理風險管理及應對措施。方法：選擇我院心血管內(nèi)科收治的130例心血管疾病患者資料，利用雙盲隨機法將患者平均分成兩組后，應用不同護理干預模式評價患者的負面情緒及臨床治療效果。結果：護理組患者的總療效96.92%高于一般組的87.69%，護理組患者的焦慮自評量表(SAS，22.07±3.66)、抑郁自評量表(SDS，25.89±4.11)評分均高于一般組(< 0.05)。結論：利用風險管理干預方式可降低心血管內(nèi)科患者負面心理的出現(xiàn)概率，治療的安全性高，患者心血管病癥有所改善，值得推廣。

關鍵詞：護理風險管理、心內(nèi)科應用價值

一、前言

心血管內(nèi)科疾病一類由心臟、血管疾病而誘發(fā)的疾病，該疾病治療較為困難，疾病較易復發(fā)，根治的難度較高。患者住院治療期間，大部分患者會出現(xiàn)呼吸窘迫、持續(xù)腹痛、惡心虛弱、暈厥水腫等情況，增加了護理風險的概率[1]。為了降低護理期間的風險問題，護理人員應當設立風險管理措施，從疾病風險評估、用藥干預、陪護管理等方式進行綜合干預，減少患者的焦慮、抑郁、煩躁的心理。文章就2019年11月—2020年12月心血管內(nèi)科接受治療患者利用風險管理干預的應對方法進行了分析，現(xiàn)報道如下。

二、資料與方法

(一)一般資料

針對我科2019年11月—2020年12月收治的心血管疾病患者進行研究，利用拋硬幣法將患者平均分成一般、護理組兩組，每組患者數(shù)量為65例。一般組：男女患數(shù)比為35：30，平均年齡為(61.55±7.16)歲;護理組：男女患數(shù)比為39：26，平均年齡為(60.98±7.84)歲。兩組患者均自愿配合本次治療，排除肝、腎臟器病變及精神性疾病的患者資料，其一般資料可對比(> 0.05)。

(二)方法

1.一般組

一般組行常規(guī)護理干預，主要告知患者治療期間的注意事項并持續(xù)監(jiān)測患者體征，若存在體征異常狀況則立即告知主治醫(yī)師。

2.護理組

護理組行風險管理干預，具體如下。

(1)風險評估

1)由于心血管內(nèi)科患者的年齡相對較大，自身免疫力、身體機能普遍較差，容易在治療期間出現(xiàn)風險事件，如不慎墜床、意外跌倒等。患者護理期間出現(xiàn)突發(fā)性心悸、呼吸窘迫等情況時，若沒有給予干預，患者可能會在極短的時間內(nèi)病死情況，護理人員應當評估患者的體征情況，應急處理患者的不良反應[2]。

2)治療期間需使用不同類別的心血管疾病治療用藥，故用藥期間應注意給藥劑量、輸液方法及輸液速度，統(tǒng)計不同藥物對患者個體的影響，評估注射期間的安全隱患。

3)護理中應評估心電圖裝置、呼吸機等搶救儀器的使用方法，避免不規(guī)范地使用情況。

(2)應對措施

1)給予患者預見性護理，重點觀察患者起、臥、睡、如廁等過程，加大期間的護理防護，要求患者起床時要減慢速度，避免體位性低血壓而造成的風險，可降低患者跌倒的風險。若患者存在便秘情況時候，給予緩瀉劑等幫助排便的藥物，避免排便用力過猛而誘發(fā)的心臟供血不足。

2)用藥護理期間應當了解患者服用藥物的劑量、種類、禁忌證，主動告知患者正確服藥建議，了解特殊用藥的方法及規(guī)定。

3)重要醫(yī)療設備應進行定期維護，定期培訓、考核護理人員的專業(yè)技能。應要求護理人員落實查房、晨會記錄等措施，制定護理查房技巧，重視對護理人員專業(yè)技能的培訓及考核[3]。

(三)觀察指標

1. 利用Zung量表評估患者護理后的消極情緒，評估SAS、SDS的評分。

2.結合患者的生活、睡眠評估患者的護理療效，具體分為優(yōu)質(zhì)、一般及較差三類。

(四)統(tǒng)計學方法

在統(tǒng)計學軟件SPSS23.0中錄入入組者的研究數(shù)據(jù)，各項生化指標經(jīng)x±s和表示檢驗，當值在0.05以內(nèi)時，可判定數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異存在。

三、結果

(一)兩組患者護理后消極情緒比對

護理組患者的SAS、SDS評分顯著低于一般組(P < 0.05).

(二)兩組患者護理療效比對

護理組優(yōu)質(zhì)護理34例、一般29例、3例療效較差，總護理合格率96.92%高于一般組(P < 0.05)

四、討論

心血管內(nèi)科發(fā)生風險的概率較高，許多因素都會誘發(fā)護理風險事件。

(一)風險因素

1. 醫(yī)護人員方面

醫(yī)護人員責任意識較差，沒能嚴格地按照相關流程要求進行護理操作。因為日常心血管內(nèi)科接診的患者較多，護理人員壓力較大，導致遵醫(yī)囑和查對情況疏忽，極易引發(fā)護理失誤事件。另外醫(yī)護人員缺乏較高的專業(yè)技術水平，或不能沉著應對突發(fā)事件等都可能發(fā)生護理風險事件[4]。

2. 患者方面

許多患者都對疾病相關知識缺乏充分的了解和認知，因此面對疾病常會出現(xiàn)緊張、焦慮等心理情緒，進而無法配合醫(yī)護人員順利治療和護理。還有的患者可能私離開醫(yī)院，那些對臨床治療有過高要求和期望值的患者也極易出現(xiàn)護理風險事件。

3. 醫(yī)院環(huán)境方面

心血管內(nèi)科接診的患者較多，常常導致病房緊張，因此病房環(huán)境可能得不到充分保障，病房、走廊等清潔不徹底，患者容易出現(xiàn)滑倒等意外事件，而且夜間治療和護理也可能會其他患者產(chǎn)生影響，都是護理風險事件的重要因素[5]。

(二)安全防范對策

1.加大健康教育宣傳力度

現(xiàn)如今，多數(shù)患者未能對自身病情有全面地認識，且不了解相應的健康知識。因此，醫(yī)院必須加大宣傳力度，將各種專業(yè)知識普及到患者群之中，大大提高他們的防范意識。

(1)可采用宣傳冊為主的方式，將相關內(nèi)容印發(fā)出來，一一分發(fā)到患者手中，可供他們可隨時隨地翻閱，充分了解個人所患疾病。

(2)可以視頻講解為主，定期在病房內(nèi)播放相關視頻，在進行健康教育的同時舒緩患者的壓力。

(3)可及時向患者介紹住院環(huán)境，加以心理疏導，使他們能夠在了解環(huán)境的基礎上產(chǎn)生正面情緒，并積極地配合醫(yī)生以及護士的工作。用通俗易懂的語言向患者講解心血管醫(yī)學知識，耐心回答患者關于疾病的問題。

通過科室的安全通報、手術流程圖等，讓患者初步了解手術的方法和重要性[6]。介紹主要醫(yī)生臨床經(jīng)驗的業(yè)務水平和疑似患者的手術療效，檢查他們的信仰和態(tài)度，醫(yī)務人員應該建立互助合作關系，使用成功操作案例激勵積極配合治療，反復手術，沒有副作用，提高患者的協(xié)調(diào)。

2.優(yōu)化心血管內(nèi)科環(huán)境管理

環(huán)境管理是最為基礎的一項工作，其主要目的則是從根本上降低事故發(fā)生概率。

(1)醫(yī)院應完善內(nèi)部設施，確保患者所用設施的安全性以及穩(wěn)定性，并將患者常用物品放置在他們?nèi)菀啄玫降奈恢茫瑥募毠?jié)上提高患者對護理工作的滿意度。

(2)重點管理洗手間、樓道、樓梯口等安全事故頻發(fā)區(qū)域，確保地面干凈，降低滑倒、摔倒等事故發(fā)生概率。

(3)完善規(guī)章制度，遵循制度展開工作，全面分析不同風險，同時以針對性的措施來消除風險[7]。

3.強化用藥安全管理

要想有效降低風險事故發(fā)生概率，則必須確保用藥安全管理的科學性。在展開護理工作時，一方面應當結合說明使用藥物、操作設備，并根據(jù)患者的臨床病情確定最為適宜的使用方式，使用之后則有效保存藥物，并及時對設備進行消毒處理，提高設備的使用壽命;另一方面，護理人員應當了解患者是否對某一藥物過敏、排斥，若是有不良反應，則做好工作記錄，加強藥物使用管理，確保無誤后再使用適宜的藥物。除此以外，還應當提高護理人員使用應急設備的能力，使他們可從容應對突發(fā)事故，不耽誤患者的治療時間，大大降低風險事故發(fā)生概率[8]。

五、結語

綜上所述，在心血管內(nèi)科護理管理中運用分析風險因素及安全防范措施，可以有效地降低護理風險事件的發(fā)生率和投訴率，提高患者的滿意度，值得在臨床醫(yī)學中進行推廣與應用。

參考文獻：

[1]梁阿麗，朱丹紅.探討循證護理風險管理模式在提高心血管內(nèi)科護理安全性及滿意度的應用效果[J].心血管病防治知識(學術版)，2019，9(12)：92-94.

[2]許輝，李曉光，陳艷妮，劉嬋.護理風險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應用及效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39(13)：2055-2057.

[3]盧美萍，梁冬英，陳良愛，肖鳳連.基于循證護理風險管理模式在提高心血管內(nèi)科護理安全性及滿意度的應用研究[J].臨床護理雜志，2017，16(03)：68-71.

[4]李亞麗，李程程，于爽，侯秀偉.探討護理風險管理在降低心血管內(nèi)科重癥患者的護理風險發(fā)生率[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4(13)：138-139.

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[8]李玉.心血管內(nèi)科臨床護理工作的風險與防范策略探討[J].名醫(yī)，2020(01)：153.

醫(yī)學論文范文 第3篇

題目：在比較中探索醫(yī)學人文教育新路徑

（字符：4000字左右）

醫(yī)學人文是研究醫(yī)學與人文相融合、相交叉的一門科學。從醫(yī)學史上看，醫(yī)學本身就源自對病患的關懷、安慰和照顧。但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)學的這種職能逐漸為醫(yī)療技術所掩蓋、取代甚至遺忘，特別是20世紀以后，醫(yī)學的飛速發(fā)展，使人們形成了“人類可以消除一切病痛、人的所有器官都像機器的零件一樣，損壞后可以更換”1的技術至上主義的路徑依賴。直到20世紀70年代以后，人們開始飽受醫(yī)學技術無法解決病人心理和精神問題的困境，轉(zhuǎn)而尋求醫(yī)學發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，呼喚醫(yī)學人文關懷和人文精神的回歸。雖然我國對醫(yī)學人文的重視大多被認為是拜愈演愈烈的醫(yī)患矛盾所賜，但被倒逼出來的關注并不能解決問題，關鍵是如何實現(xiàn)醫(yī)學人文的回歸。毋庸置疑，醫(yī)學人文教育是實現(xiàn)這一目標的最根本環(huán)節(jié)。盡管世界各國醫(yī)學院校對人文教育非常重視，也進行了不少有益的探索，但本文認為，我國的高等醫(yī)學教育有自身鮮明的特點，在借鑒國外醫(yī)學人文教育的同時，必須根據(jù)自身的特點，探索醫(yī)學人文教育的新路徑。

我國高等醫(yī)學人文教育的特點

院校獨立設置，人文資源受限

從教育體制上來講，我國的醫(yī)學高等院校絕大多數(shù)都是獨立設立。國外大都是依托于綜合性大學而設立的醫(yī)學院，他們往往與大學的培養(yǎng)目標和特色融為一體，醫(yī)學人文教育所開設的課程涉及廣泛，諸如社會學、經(jīng)濟學、人類學、法學、歷史學、哲學等課程，可以實現(xiàn)完全的資源共享，醫(yī)學人文課程廣泛而深入，形式豐富而多樣。比如倫敦大學是擁有強大的人文科學學院的大型綜合大學，其醫(yī)學院的醫(yī)學人文課程的教學可以同時利用醫(yī)學人文中心、醫(yī)學院、倫敦大學學院的教學資源，學校擁有經(jīng)驗豐富的巡回導師，包括作家、藝術家、電影和戲劇專家2，學生的選修課數(shù)量多而且內(nèi)容豐富。而我國的醫(yī)科大學大多是自成一體，各個醫(yī)學院校都有自身歷史和特點，在醫(yī)學人文教育課程的設置和內(nèi)容上局限較大，醫(yī)學人文課程和師資的歸屬也千差萬別。

生源年齡較低，人文基礎薄弱

從醫(yī)學生來源上講，我國的醫(yī)學本科生來自于高中生，學生在高中階段對于人文素質(zhì)的培養(yǎng)、通識教育本就忽視，對報考的醫(yī)學院校乃至于未來的職業(yè)規(guī)劃懵懵懂懂，非常被動，甚至一些學生是在家長逼迫下，迫于無奈才進入醫(yī)學院校。有的學生對專業(yè)不了解、不滿意，而一旦進入醫(yī)學院校基本就沒有再選擇的機會。此時學生的世界觀、人生觀、價值觀尚處于建構期，大學階段是非常重要的引導期，因此，我國醫(yī)學院校的人文教育更加重要而迫切。而國外大學的醫(yī)學生大多經(jīng)過3-4年的理工或科學類專業(yè)的學習，之后才能進入醫(yī)學院，其在本科學習期間，往往具備了完整的通識教育課程的學習，并且對自身的職業(yè)選擇非常理性，“三觀”大都形成且穩(wěn)定，學校再進行的人文教育就完全可以根據(jù)職業(yè)特點和針對性設置，效果也更好。

師資力量單薄，講授方式單一

從課程講授方法上講，我國醫(yī)學院校的在校生人數(shù)眾多，經(jīng)過幾年的擴專業(yè)、擴招，高等醫(yī)學教育已經(jīng)從精英教育轉(zhuǎn)向大眾教育，而醫(yī)學人文師資隊伍的增長遠遠趕不上招生人數(shù)的增長，就決定了我們的教學方式大都停留在傳統(tǒng)的灌輸式教學，雖然近年來教師們在教法上不斷探索創(chuàng)新，但總的來說，無法改變傳統(tǒng)的教學模式。而國外的醫(yī)學院多為精英教育，使得諸如講座、討論、案例分析、模擬患者訓練以及像美國哈佛醫(yī)學院充分結合“以器官系統(tǒng)為基礎的學習”(OSBL)和“以問題為基礎的學習”(PBL)的“新途徑”課程3能夠很好地開展并達到醫(yī)學人文培養(yǎng)的目標。

就醫(yī)環(huán)境復雜，目標要求更高

從未來醫(yī)學生面臨的就醫(yī)環(huán)境講，我國醫(yī)學院校的畢業(yè)生面臨更為復雜的醫(yī)療環(huán)境。原因在于，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制尚處于改革中，醫(yī)療資源配置、藥品流通體制、公立醫(yī)院法人治理結構、醫(yī)療保障制度等大量的體制機制尚處于未健全時期，不可能一蹴而就。一直以來與我國經(jīng)濟社會發(fā)展密切相關的價值導向和制度缺失所造成的醫(yī)患鴻溝也不可能短期修復，而且我國醫(yī)學人文教育起步較晚，改革開放以來醫(yī)學人文學科的概念模糊不清4，這一切都給醫(yī)學人文教育提出了更高的要求。而國外對醫(yī)學人文教育的重視本就比我國要早，美國從上世紀50年代就開始進行醫(yī)學人文教育改革，而且，大多歐美國家的醫(yī)療體制和保障制度較為完善，就醫(yī)環(huán)境遠沒有我國這么復雜。

我國醫(yī)學人文教育存在的突出問題

目標模糊，價值導向不明

我國目前高等醫(yī)學教育培養(yǎng)目標的依據(jù)是2008年教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》(以下簡稱《標準》)，其中對于本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目標是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生5。目前看來，這一目標較為籠統(tǒng)，鮮有特色，缺乏時代要求以及在知識傳授和價值引領之間關系的明確，因此，應做與時俱進的調(diào)整，進一步加強我國高等醫(yī)學教育發(fā)展方向與中國特色社會主義、中國夢以及社會主義核心價值觀的內(nèi)在關聯(lián)，定位醫(yī)學院校的教育宗旨和理念，只有明確醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的核心以及中心環(huán)節(jié)，才能精準施策，真正將醫(yī)學人文教育的醫(yī)學人才培養(yǎng)功能充分發(fā)揮出來。

課程流于形式，難達教育目標

在醫(yī)學人文課程設置上，缺乏顯性教學與隱性教學的結合。根據(jù)《標準》的指導性要求，與醫(yī)學人文相關聯(lián)的課程包括思想政治教育、行為科學與人文社會科學以及醫(yī)學倫理學兩大模塊，占《標準》要求六大模塊的1/36，這些課程都是屬于醫(yī)學人文教育顯性課程，與醫(yī)學專業(yè)課程幾乎完全脫離。學校缺乏對這類課程的重視，學生將逃課的主要目標都鎖定為這類課程，最終學生的考核標準和評價大多是容易通過、及格萬歲。這種流于形式的課程設置和約束機制，完全背離了醫(yī)學人文教育的目標和初衷。

教育渠道單一，教育方式滯后

我國醫(yī)學人文教育方式較為傳統(tǒng)，主要通過課堂講授，單向度的灌輸較為普遍，學生缺乏學習熱情，理論聯(lián)系實際不夠;而且高校醫(yī)學人文教育環(huán)境大都尚未形成，學校目標定位和專業(yè)設置較少考慮人文學科的系統(tǒng)性，欠缺校園文化建設和醫(yī)學人文素質(zhì)氛圍的營造。醫(yī)學人文教師單槍匹馬孤軍奮戰(zhàn)，往往力不從心;學生普遍埋頭專業(yè)學習，對經(jīng)濟發(fā)展、社會變革、歷史文化等漠不關心，視野狹窄、心理脆弱，與國家社會對于醫(yī)學生實際需要的標準漸行漸遠。

師資隊伍松散，專業(yè)意識較差

實際上，目前我國醫(yī)學人文教育的弱化與醫(yī)學院校人文師資隊伍的不完備息息相關。我國大多數(shù)醫(yī)學院校人文師資隊伍力量不強，由于醫(yī)學人文教育的建設起步較晚，一些課程的設置是逐漸建立起來的，很多課程是由一些非專業(yè)的教師東拼西湊改行或臨時組成的團隊，教學內(nèi)容和方法都處于逐步摸索階段，從而也成為醫(yī)學人文教育困境難以突破的原因。

探索醫(yī)學人文教育的新路徑

明確目標，抓住核心

必須明確高等醫(yī)學院校培養(yǎng)方向和宗旨，把握中心環(huán)節(jié)，抓住核心問題。2016年12月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，我國必須走自己的高等教育發(fā)展道路，扎實辦好中國特色社會主義高校7。高等醫(yī)學人才培養(yǎng)作為高等教育的一部分當然不能置身事外，必須堅定這一辦學方向，牢牢把握立德樹人這一中心環(huán)節(jié)，抓住全面提高人才培養(yǎng)能力這一核心點，將包括思想政治教育在內(nèi)的醫(yī)學人文教育貫穿醫(yī)學教育全方位和全過程。

合理設置，突出特色

課程內(nèi)容設置應既有普遍性又有特殊性，既能體現(xiàn)符合醫(yī)學人文教育教學規(guī)律的課程，又具有順應中國特色經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療體制運行環(huán)境的課程，而不能為設置而設置。首先，加強像醫(yī)學導論、醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學溝通學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生法學等傳統(tǒng)醫(yī)學人文核心課程建設;其次，注重思想政治教育課程的實效性。按照習近平總書記強調(diào)的要引導學生正確認識世界和中國發(fā)展大勢、正確認識中國特色和國際比較、正確認識時代責任和歷史使命、正確認識遠大抱負和腳踏實地的要求7，講好四門思想政治理論課，更好地發(fā)揮“價值引領”的作用;三是加強醫(yī)院管理、醫(yī)患溝通實踐、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制機制、醫(yī)療保障制度等有針對性的課程，課程可以以專題形式講授，但必須形成體系、形成規(guī)范、保證學時，加強學生對于中國醫(yī)療現(xiàn)狀的了解和認知，為學生未來的職業(yè)生涯做好銜接，起到鋪路筑基的作用。

轉(zhuǎn)變觀念，頂層設計

樹立“大醫(yī)學教育觀”，注重頂層設計，強化醫(yī)學與人文的結合。醫(yī)學科學與醫(yī)學人文彼此交融、相輔相成，既不可以有所偏廢，更不可以相互替代。醫(yī)學人文以醫(yī)學科學為基礎，醫(yī)學科學以醫(yī)學人文為導向。在今天，雖然隨著醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，對于疾病的認知能力和治療水平得到了極大提高，但是，醫(yī)學技術尚無法解決的困境和難題也與日俱增，需要醫(yī)學人文對其進行解釋和彌補，兩者之間的互補性愈發(fā)得到普遍認同。因此，醫(yī)學作為一種服務于人的特殊科學，人文是其題中應有之義，是醫(yī)學的本質(zhì)屬性8。這就要求醫(yī)學院校樹立“大醫(yī)學教育觀”，必須使醫(yī)學教育既具有科學屬性，又兼具人文情懷，為此，應注重頂層設計，既兼顧醫(yī)學與人文的融合，又要保持彼此一定的張力，才能將彼此的功能充分的發(fā)揮出來，克服醫(yī)學與人文課程彼此獨立、互不交流、教育過程碎片化的難題，實現(xiàn)醫(yī)學與人文顯性教育與隱性教育的結合，提高整體性和實效性。

創(chuàng)新方法，拓寬渠道

創(chuàng)新醫(yī)學人文教育方式方法，拓寬醫(yī)學人文教育新渠道。盡管我國的醫(yī)學教育體制有其自身的特點，決定了在課程講授的方式方法上有各種局限性，但也不是沒有創(chuàng)新的空間。近些年來，針對傳統(tǒng)的課堂灌輸式教育的弊端和問題，我國高等醫(yī)學院校紛紛進行針對醫(yī)學人文教育方式方法的探索和改革，取得了一定的成效。比如，天津醫(yī)科大學早在2006年就在全國建立了首個生命意義展室，成為了踐行社會主義核心價值觀、理解生命意義、感悟崇高精神的人文教育基地;近年來陸續(xù)舉辦醫(yī)學人文活動月、與天津市平津戰(zhàn)役紀念館和周鄧紀念館建立固定聯(lián)系，組織學生參觀、舉辦中共領導人廉政建設展等對學生產(chǎn)生極大觸動和深遠影響的活動、還有讓學生奉獻愛心、體會溫暖的“手語社”、提高學生學術水平和能力的人文社會科學項目的設立、開設醫(yī)學人文系列講座等，增強了醫(yī)學人文教育的親和力和實效性，極大提升了醫(yī)學人文教育的重要性和影響力。

整合資源，凝心聚力

凝心聚力，加強醫(yī)學人文師資隊伍建設。教師是醫(yī)學人文教育的實施者，醫(yī)學人文教師隊伍的質(zhì)量直接影響醫(yī)學人才的質(zhì)量。作為醫(yī)學人文教師，第一，要具備明道、信道的受教育意識，加強自身的學習，不斷提高教學科研水平;第二，提高自己守好一段渠、種好責任田的責任意識，以全面提高人才培養(yǎng)能力為核心點，增強自身育才能力與育德能力的培養(yǎng);第三，針對醫(yī)學院校普遍的醫(yī)學人文師資隊伍的短板問題，加強醫(yī)學人文兼職教師隊伍建設，促進醫(yī)學專業(yè)教師與人文教師應相互配合，彌補不足，同向通行，形成協(xié)同效應，而不是各自為戰(zhàn)、甚至相互拆臺;第四，學校應建立有利于醫(yī)學人文教育教學的約束機制、協(xié)同機制和激勵機制，為醫(yī)學人文教師提供多種渠道的培訓機會，大力支持教師的社會考察和學術交流，凝心聚力，整體推進醫(yī)學人文教育教學水平，形成醫(yī)學人文建設的良好氛圍。

醫(yī)學論文范文 第4篇

題目：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)醫(yī)院管理方向研究生的培養(yǎng)路徑研究

（字符：5000字左右）

根據(jù)中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2020年國內(nèi)衛(wèi)生人員總數(shù)1 347.5萬人，管理人員僅有56.1萬人，占比4.16%，說明專業(yè)管理人員數(shù)量總體偏少。我國的醫(yī)院管理職業(yè)化相對于歐美起步晚，發(fā)展緩慢，培養(yǎng)體系還不夠完善[1-4]。2017年1月, 中組部、中宣部、教育部、科技部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》，提出要加強和改進公立醫(yī)院領導人員管理，完善選拔任用和管理監(jiān)督機制，建設一支符合好干部標準的高素質(zhì)領導人員隊伍，這標志著醫(yī)院管理職業(yè)化邁上了制度化、規(guī)范化的新發(fā)展階段。2018年全國衛(wèi)生與健康大會強調(diào)，要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，培養(yǎng)高素質(zhì)復合型衛(wèi)生管理人才。作為培養(yǎng)醫(yī)院管理者、領導者的醫(yī)科院校，不僅承擔著培養(yǎng)一流的醫(yī)學專家的重任，還要重視培養(yǎng)一批綜合素質(zhì)強的衛(wèi)生管理人才，以應對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求，更好促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[5]。目前國內(nèi)很多醫(yī)科院校都開設了社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)醫(yī)院管理方向，但該專業(yè)方向的社會實踐性較強，在實際工作中，教師大部分來自相關專業(yè)畢業(yè)直接任教，師資力量大都傾向于理論型，缺乏醫(yī)院管理實戰(zhàn)經(jīng)驗。此外，醫(yī)院本應是最適合該專業(yè)學生的工作選擇，但醫(yī)院不僅考試難度大，且存在進多出少現(xiàn)象，學生面臨著巨大的就業(yè)壓力[6]。本文正是基于此背景，以所在醫(yī)科院校社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)醫(yī)院管理方向研究生的培養(yǎng)情況為切入點，探討如何在本科教育的基礎上，通過研究生階段的課程學習、實踐訓練，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)院管理者，以期為推動醫(yī)院管理職業(yè)化發(fā)展提供決策參考。

1 醫(yī)院管理方向研究生培養(yǎng)的重要性

1.1 是加快公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)在要求

國外醫(yī)院管理專業(yè)起步較早，發(fā)展較為成熟。20世紀30年代美國芝加哥工商學院率先開設醫(yī)院管理學課程，美國以醫(yī)院管理碩士(Master of Hospital Administration，MHA)培養(yǎng)方案最為著名，該方案呈現(xiàn)了培養(yǎng)目標、學習期限、教學內(nèi)容、教學方法以及師資、設備等與醫(yī)療衛(wèi)生機構對管理人員的崗位要求緊密相關的內(nèi)容[7]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入和健康中國戰(zhàn)略逐步實施，國家統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，加快推進綜合醫(yī)院改革，特別是2021年5月國務院辦公廳下發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出了構建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，這對新形勢下培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)全面、能力過硬的醫(yī)院管理人才提出了更高的要求。因此，借鑒國外醫(yī)院管理專業(yè)培養(yǎng)思路，探索適合我國的醫(yī)院管理人才培養(yǎng)路徑，這有助于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，深化公立醫(yī)院綜合改革。

1.2 是推動醫(yī)院管理專業(yè)化的迫切需要

《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中明確指出推進衛(wèi)生管理人員專業(yè)化、職業(yè)化。當前，國家正積極推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。實施職業(yè)化管理有利于提高醫(yī)院管理的科學化、專業(yè)化和精細化，職業(yè)化發(fā)展道路是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要環(huán)節(jié)，有利于法人治理的完善與發(fā)展，有利于當代醫(yī)院內(nèi)部高效運行機制的完善[8]。在醫(yī)院改革發(fā)展過程中，醫(yī)院管理者肩負著重要職責和使命，通過專業(yè)化管理提升醫(yī)院運營管理水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，贏得社會和群眾的認可。因此，重視和加強醫(yī)院管理方向研究生學生的培養(yǎng)，能夠為醫(yī)療機構輸送一批高素質(zhì)的職業(yè)化醫(yī)院管理者，有助于推動我國醫(yī)院走上高質(zhì)量發(fā)展道路。

1.3 是培養(yǎng)輸送復合型衛(wèi)生管理人才的重要保證

醫(yī)院管理方向研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)掌握管理和醫(yī)學的基本理論等方面的知識，以及具備應用這些知識的能力，能夠勝任醫(yī)院管理崗位需要的復合型人才[9-10]。大部分醫(yī)院管理研究生在本科階段學習了基礎醫(yī)學概論、臨床醫(yī)學概論等醫(yī)學基礎知識，同時學習了衛(wèi)生事業(yè)管理基本理論和基本知識，接受衛(wèi)生管理技術和方法等的培養(yǎng)和訓練，研究生階段則是要系統(tǒng)學習衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生管理學、醫(yī)院管理學、衛(wèi)生法學、會計學原理、醫(yī)院信息化建設等管理相關知識，并到醫(yī)院管理部門輪轉(zhuǎn)實習培養(yǎng)，逐步成長成為一名復合型的管理人才，這種復合型管理人才相對于沒有經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的管理人員，更能夠勝任醫(yī)院各管理部門的崗位需要，符合公立醫(yī)院管理部門的用人需求。

2 醫(yī)院管理方向研究生培養(yǎng)的路徑

南方醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院是國內(nèi)比較早開設社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學院，醫(yī)院管理方向?qū)W生的培養(yǎng)體系相對比較成熟。筆者結合該學院醫(yī)院管理方向?qū)W生的培養(yǎng)情況，梳理出社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)醫(yī)院管理方向研究生的培養(yǎng)思路和路徑。

2.1 明確培養(yǎng)目標

醫(yī)科院校開設的研究生專業(yè)以臨床醫(yī)學為主，課程的設計以及培養(yǎng)方案主要是按照臨床醫(yī)學研究生來量身打造的，衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院要積極主動參與到醫(yī)科院校研究生培養(yǎng)方案制定中，充分考慮到醫(yī)院管理專業(yè)研究生特點，明確該專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標，即培養(yǎng)管理能力強、創(chuàng)新思維好、綜合素養(yǎng)優(yōu)的復合型醫(yī)院管理干部。醫(yī)科院校在設計研究生培養(yǎng)目標要堅持分類指導，對臨床醫(yī)學專業(yè)、基礎醫(yī)學專業(yè)和醫(yī)院管理專業(yè)的培養(yǎng)目標進行綜合考慮，從而為制定有針對性的、科學有效的教學方案提供指引。

2.2 制定培養(yǎng)方案

圍繞醫(yī)院管理方向研究生培養(yǎng)目標，衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院要組織醫(yī)科院校教師隊伍以及附屬醫(yī)院管理專家共同制定切實可行的培養(yǎng)方案。強化師資隊伍建設，遴選一批師德師風過硬、醫(yī)學人文素養(yǎng)較好、行業(yè)業(yè)績突出的教師組成導師庫。精心設計課程，設計在校必修課和選修課的課程名稱及學時，課程設置力求科學化、規(guī)范化，在內(nèi)容上追求“寬、精、新”[11]，以培養(yǎng)和提高學生的科研思維能力，讓學生掌握國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關知識，并獲取較扎實的管理基礎知識。在課程學習的基礎上，衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院要與各附屬醫(yī)院教學機構商定，制定學生的整體輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)計劃及考核方案，同時定期聽取學生在輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)過程中的意見建議，不斷優(yōu)化實踐培養(yǎng)方案。

2.3 確定培養(yǎng)方式

2.3.1探索建立雙導師制培養(yǎng)模式 在醫(yī)院管理研究生的整個培養(yǎng)過程中，針對在校學習和下點實踐兩個階段，由導師擔任“學術導師”，對學生在研期間的培養(yǎng)負主要責任的同時重點培養(yǎng)學生的科研思維，對其完成論文全過程進行指導。利用各附屬醫(yī)院中層管理干部資源，建立由各個職能部門負責人擔任“實踐導師”，由實踐導師負責學生在附屬醫(yī)院期間的整個輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。實踐導師可選派各職能科室?guī)Ы探?jīng)驗豐富，溝通能力、業(yè)務能力、責任意識強的教師，擔任實習生的全程帶教老師。輪轉(zhuǎn)期間，實踐導師定期配合各職能部門老師考查學生的學習和工作情況，及時發(fā)現(xiàn)實習工作問題并協(xié)調(diào)解決，保證帶教質(zhì)量[12]。

2.3.2擴寬理論知識教學 在必修課方面，大部分醫(yī)學院校的醫(yī)院管理專業(yè)研究生的課程與臨床基本相同，由于這部分課程主要是針對臨床醫(yī)學設計，課程的學時相對比較多，衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院可與研究生商討，縮短醫(yī)院管理專業(yè)研究生在這部分課程的時間，適當延長針對醫(yī)院管理專業(yè)研究生選修課的課時，同時要按照不同側重培養(yǎng)方案，設計豐富的選修課資源，如設置《公共衛(wèi)生政策概論》，向?qū)W生講授當前公共衛(wèi)生政策以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關前沿知識;設置《項目管理》、《醫(yī)院管理工具應用》等，讓學生熟練掌握相關的管理方法;設置《醫(yī)院人力資源管理》、《醫(yī)院流程管理》、《醫(yī)院運營管理》、《醫(yī)療質(zhì)量與患者安全》等，全方位向?qū)W生介紹醫(yī)院運營管理相關知識。

2.3.3強化科研能力訓練 在研究生階段有針對性地訓練學生的科研能力，能夠培養(yǎng)學生良好的科研思維，讓學生掌握相關的科研方法，按期完成學位論文。定期舉辦科研能力提升講座，邀請科研業(yè)績突出的導師或已畢業(yè)的醫(yī)院管理專業(yè)學生講授相關的科研知識，不斷強化學生的科研思維。組織學生參加國內(nèi)外高水平的醫(yī)院管理論壇，了解醫(yī)院管理的相關進展，激發(fā)學生主動探索醫(yī)院管理相關問題。設立醫(yī)院管理研究生論壇，讓學生通過文獻檢索對醫(yī)院管理相關問題進行專題討論，不斷培養(yǎng)學生鉆研醫(yī)院管理熱點問題的興趣。

2.3.4重點加強實踐能力培養(yǎng) 專業(yè)實習教學是培養(yǎng)學生實踐能力的重要部分，是高等院校教育工作的重點和難點，也是學生踏入社會工作崗位的重要環(huán)節(jié)[13]。進入醫(yī)院部門輪轉(zhuǎn)，科研導師與實踐導師進行溝通，確定學生的輪轉(zhuǎn)方案。為盡快讓學生熟悉醫(yī)院的運行情況，可安排學生到院辦公室、醫(yī)務處、醫(yī)保處、醫(yī)療質(zhì)量管理科、教務處、科研處和組織人事處開展實習培養(yǎng)，每個部門輪轉(zhuǎn)周期可設為1-3個月。由實踐導師統(tǒng)籌安排，各職能部門指定一名老師，采取一對一帶教方式，讓學生熟悉各部門運行情況，同時在給學生安排任務的同時有意識培養(yǎng)學生的文字能力、組織協(xié)調(diào)能力、溝通表達能力、團隊合作能力等。可適當安排學生到急診科、門診部等突發(fā)情況頻發(fā)的部門進行學習，讓學生通過跟班學習多接觸臨床或窗口一線單位，并讓其梳理這些部門常見的問題，引導學生提出解決問題的方案。此外，安排學生24小時跟班醫(yī)院醫(yī)療總值班員，全程了解和參與應對處理各類突發(fā)事件，不斷提高學生解決突發(fā)事件的應變能力。

2.4 實施考核評估

2.4.1畢業(yè)課題考核 學術導師要全程指導學生的課題研究，衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院要建立學生畢業(yè)課題的考核機制：組織開題匯報及課題論證，召集專家對學生課題選題及課題方案設計進行輔導;組織中期考核，中期對學生課題研究進展情況進行評估，針對學生課題研究過程中出現(xiàn)的問題進行解答和指引;組織畢業(yè)答辯，在學生完成畢業(yè)論文之后統(tǒng)一組織學生進行集體答辯，對學生的研究全過程進行總結評價，為學生后續(xù)繼續(xù)教育或者工作后開展課題研究奠定良好科研基礎。在學生整個課題研究過程中，學院要建立有效的監(jiān)督、考核制度，導師積極配合，經(jīng)過系列科研訓練，不斷提高學生的科研能力。

2.4.2實踐能力考核 由實踐導師制定部門輪轉(zhuǎn)的考核方案，出科考核內(nèi)容包括考勤、工作態(tài)度、工作責任心、文字能力、交辦任務完成情況以及組織協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)新能力等，出科之前由帶教老師進行評價。所有部門輪轉(zhuǎn)結束后，由實踐導師綜合各部門帶教老師的評價進行整體評價，并向?qū)煼答佋撋膶嵙暸囵B(yǎng)情況，對優(yōu)秀的實習生，實踐導師還可向醫(yī)院人事部門進行推薦，符合單位用人需求的擇優(yōu)聘用。通過近兩年的各職能部門輪轉(zhuǎn)，絕大部分學生的綜合素質(zhì)得到了提升，組織協(xié)調(diào)能力得到了鍛煉，這種考核方式既落實了學生實習考核機制，同時通過輪轉(zhuǎn)考核又能夠激勵學生努力工作，在實習中鍛煉自己并展現(xiàn)自身的綜合素質(zhì)，也為醫(yī)院發(fā)現(xiàn)和招聘優(yōu)秀管理人才創(chuàng)造了條件。

3 思考與建議

3.1 不斷完善培養(yǎng)方案

雖然國內(nèi)多數(shù)的醫(yī)科院校都開設了醫(yī)院管理方向課程，但開設的年限都相對比較短，還在逐步探索和完善中。衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院可組織專家到國外考察學習醫(yī)院管理職業(yè)化的培養(yǎng)體系，同時組織同行專家深入探討培養(yǎng)方案，并定期向?qū)W生發(fā)放問卷，征求在讀的學生和已畢業(yè)的從事醫(yī)院管理者的意見建議，通過多種方式，全面地發(fā)現(xiàn)帶教過程中的問題和不足，并持續(xù)改進帶教培養(yǎng)的模式和方法[14]，不斷完善現(xiàn)行的醫(yī)院管理專業(yè)研究生培養(yǎng)方案，從而建立符合當前國情、適應公立醫(yī)院改革發(fā)展的醫(yī)院管理專業(yè)研究生的培養(yǎng)體系，努力為國家輸入一批懂管理、素質(zhì)高的專業(yè)型醫(yī)院管理者。尤其是要進一步優(yōu)化課程結構，重視加強醫(yī)學專業(yè)課程與衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理等專業(yè)課程之間的內(nèi)在邏輯[15]，適當增加實踐課的比重，突出專業(yè)的實踐性、實用性，從而凸顯該專業(yè)的培養(yǎng)特色。

3.2 加強師資隊伍建設

衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院要不斷引進教師骨干，定期選送青年教師到國內(nèi)外同行進行學習交流，吸收先進的教學理念和教學方法，不斷提高本專業(yè)的教學能力和影響力，從而吸引更多的醫(yī)科院校的本科學生報考該專業(yè)。此外，要充分發(fā)揮附屬醫(yī)院管理部門的中層管理干部、管理骨干的作用，建立實踐導師人才庫，一方面邀請這些管理干部參與到課程設計和課程教學中來，豐富課程資源，進一步激發(fā)學生學習的熱情，另一方面，在學生下科輪轉(zhuǎn)過程中發(fā)揮實踐導師的帶教作用，使學生在實踐導師的指導下順利完成實習，并在實習過程中得到實踐導師的深入指導，不斷提高學生的綜合素質(zhì)。

3.3 注重提升實踐能力

職業(yè)化醫(yī)院管理干部所要具備專業(yè)化、專職化、制度化的特質(zhì)需要在培養(yǎng)和工作實踐中掌握和豐富管理科學、相關專業(yè)學科的知識和技能，以進一步增強個人能力[16-17]。目前針對醫(yī)院管理專業(yè)的研究生的培養(yǎng)時間安排大致是1年課程學習，2年實習，有些醫(yī)科院校課程學習縮短為半年，實習延長至2年半，這也從側面說明醫(yī)院管理專業(yè)研究生實習實踐培養(yǎng)的重要性。學院和導師要重視學生輪轉(zhuǎn)學習，引導學生學用結合，鼓勵學生積極參與到醫(yī)院管理部門的實踐工作中，在部門輪轉(zhuǎn)過程中有針對性地鍛煉和提升自身的管理能力，逐步提升醫(yī)院管理崗位的勝任能力，并得到實踐導師和各部門的認可，為后續(xù)的就業(yè)奠定良好的實踐基礎。

3.4 培養(yǎng)臨床管理思維

由于醫(yī)院管理方向的研究生對醫(yī)學知識掌握比較少，臨床醫(yī)學知識薄弱，對臨床一線的運行不熟悉，要大力強化學生的臨床管理思維。鼓勵學生到臨床一線學習[18]，參與臨床科室查房、病例討論、經(jīng)濟分析、醫(yī)保管理等具體事務，全面了解科室運營管理，同時跟班臨床科室住院總了解、學習臨床各類特定場景和應急處理事件，并針對科室管理存在的問題，嘗試運用醫(yī)院管理專業(yè)相關知識提出解決思路和解決方案，逐步培養(yǎng)自身臨床管理思維，增強臨床管理應變能力和創(chuàng)新思維，使之成為復合型的醫(yī)院管理專業(yè)人才。

醫(yī)學論文范文 第5篇

題目：淺論預防醫(yī)學的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

（字符：2000字左右）

摘要：人類對疾病預防的意識和要求正在不斷提高，為了更好的起到預防疾病，造福社會大眾的目的，預防醫(yī)學社會化、綜合化的特點必然會進一步增加。預防醫(yī)學發(fā)展到今天，其理論和實踐已經(jīng)不僅局限于臨床醫(yī)學，而是一門建立在醫(yī)學基礎上，結合社會學、生物學、環(huán)境學等學科的綜合性學科。

關鍵詞：預防醫(yī)學;現(xiàn)狀;學科;健康

一、引言

預防醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的分支之一，隨著我國醫(yī)學技術的發(fā)展以及“預防為主”的衛(wèi)生觀念的推廣，預防醫(yī)學的技術水平不斷提高，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著非常重要的作用。預防醫(yī)學是一門建立在醫(yī)學基礎上的綜合性學科，它以預防為主要目的，結合生物學、臨床醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學、流行病學等學科，從多個角度研究人類生活環(huán)境和健康的關系，通過改善環(huán)境質(zhì)量，消除疾病隱患達到預 防疾病的目的，提高人類的健康程度。

二、預防醫(yī)學的挑戰(zhàn)

生物醫(yī)學模式對醫(yī)學的發(fā)展起過重大作用，但隨著社會的 發(fā)展和醫(yī)學研究的深入，逐漸暴露出其局限性和消極影響，解決不了諸如艾滋病、心理社會因素引起的疾病。新的醫(yī)學模式，生物—心理—社會醫(yī)學模式對推動預防醫(yī)學理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響，使預防醫(yī)學對影響健康因素的研究擴展到社會心理因素，使預防醫(yī)學的研究進入一個新的階段。危險因素和高危人群的研究對預防醫(yī)學探索病因和制定預防策略具有重要的理論和實踐意義。

三、預防醫(yī)學面臨的主要任務

近年來世界衛(wèi)生組織所關注的十大熱點問題是：艾滋病防治、全球結核病控制、環(huán)境問題、吸煙與健康問題、老齡人口的健康及腫瘤與心血管疾病的防治、計劃生育技術、精神衛(wèi)生問題。新時期預防醫(yī)學面臨的主要任務是綜合運用各相關學科的理論成果和適宜技術，有效地解決衛(wèi)生防病和婦幼保健工作中的具體問題，達到提高人類生活質(zhì)量和健康水平，推動社會經(jīng)濟快速增長之目的。為達此目的，全世界預防醫(yī)學工作者都在努力進行各個方面的研究與工作，并取得了可喜進展。圓滿解決這些問題是時代賦予預防醫(yī)學的艱巨任務，人口老齡化、社會人口老化速度加快，老年人口基數(shù)大。各地分布不均勻，教育水平低，醫(yī)療服務差等因素嚴重影響老年人群的生存質(zhì)量。預防老年性疾病，促進老年人的健康已成為當務之急。疾病譜變化隨著傳染性疾病的控制，一些非傳染性疾病如惡性腫瘤、腦血管疾病等已成為主要威脅人類生存的疾病。疾病譜已發(fā)生了根本性變化。對這些非傳染性疾病的研究和防治是預防醫(yī)學面臨的又一難題。環(huán)境惡化 工業(yè)的發(fā)展，大量“工業(yè)三廢”的排放，已成為環(huán)境污染的主要原因。全球范圍內(nèi)的空氣、水、食物等都正在遭受嚴重的污染，環(huán)境惡化的現(xiàn)象日益嚴重，清除和控制環(huán)境污染，為人類創(chuàng)造一個清新干凈的環(huán)境，是當今預防醫(yī)學面臨的新問題。

四、預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢

人們還認識到醫(yī)學是一個整體，機械地把臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學分割開 來，對醫(yī)學的發(fā)展和人類保健是不利的。研究方法上的微觀與宏觀并重，推動著預防醫(yī)學全面發(fā)展人體是一個非常復雜的開放性系統(tǒng)，在復雜多變的自然和社會環(huán)境中，健康受到多層次多因素的影響。分化與綜合相結合向以交叉綜合為主的方向發(fā)展當今科學發(fā)展中綜合的趨勢更為突出。現(xiàn)代生態(tài)學在更大的時間和空間上實現(xiàn)了多學科的綜合，即不僅把生物科學和物理科學綜合起來，而且把自然科學和社會科學連接起來，人類社會可納入到整個地球生態(tài)系統(tǒng)中，預防醫(yī)學的研究也日益重視多學科綜合研究和對復雜過程的總體研究。人們逐漸認識到，不能僅依靠實驗室的生物學、物理學或化學方法，而必須綜合應用現(xiàn)代科學的一系列成就以及心理學、社會科學和數(shù)理統(tǒng) 計學等，才能深刻揭示人類健康與疾病關系的奧秘。至今很多疾病的 病因尚未弄清，預防疾病、促進健康不能保留在割裂的微觀研 究和籠統(tǒng)的語言描述上，宏觀的綜合研究和分析仍至關重要。研究器質(zhì)性疾病預防的同時，重視心理、精神和行為因素 對健康的影響現(xiàn)代社會生活節(jié)奏日益加快，競爭日趨激烈，人們承受的精神壓力逐漸加大。隨之而來的是一系列心理、精神因素引起的疾病增多。社會和心理因素引起的應激不僅影響精神活動和腦功能，導致精神性疾病、心理和行為異常，同時通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)影響機體各系統(tǒng)的功能，促使機體發(fā)生心血管病、糖尿病和癌癥等一系列慢性病。醫(yī)學服務一方面從治療擴展到預防，另一方面從生理擴大到心理，這是當前世界醫(yī)學發(fā)展的大趨勢。

防病與保健相結合，向以增加體質(zhì)、提高生命質(zhì)量和人口素質(zhì)為主的方向發(fā)展。隨著經(jīng)濟和科學技術的發(fā)展、社會的需要，預防醫(yī)學的研究已不局限于疾病的預防，而是更加重視促進健康、提高生命質(zhì)量和延長健康壽命。為此，營養(yǎng)學、食品衛(wèi)生學和運動醫(yī)學的研究在預防醫(yī)學中占有重要地位。英國資料表明，人群健康狀況改善的主要因素是營養(yǎng)、環(huán)境和行為的改善。 由于工業(yè)迅速發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴重。城市綜合性污染可導致居民平均壽命下降，總死亡率、惡性腫瘤和心血管疾病死亡率提高，先天性畸形發(fā)生率上升。與 年相比，我國城市惡性腫瘤死亡率上升明顯，其中，肺癌死亡率上升很大。研究環(huán)境變化對人群健康的影響及其預防策略，使生態(tài)流行病學成為預防醫(yī)學中的一門新興的重要學科。

人的健康素質(zhì)必須從兒童抓起，尤其要從胎兒、嬰兒抓起。因此，婦幼衛(wèi)生學成為預防醫(yī)學的重要學科。“母親安全”和 “兒童優(yōu)先”已成為世界潮流，國際共識。預防醫(yī)學必須向社會預防為主的方向發(fā)展，才能適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學社會化就是全社會都把健康看作是社會目標和人的基本權利，把健康投資作為重要的人力投資，我國提出“大衛(wèi)生”觀實際上是對預防保健社會化的生動表述。要維護人類賴以生存的環(huán)境和健康的生活方式，必須政府重視，全社會參與大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)學。

參考文獻：

[1]黃吉武.預防醫(yī)學[M].第3版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2004：95 97

[2]孫濤.中醫(yī)治未病[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.

[3]王宏.預防醫(yī)學專業(yè)高級人才素質(zhì)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2005，(08).

醫(yī)學論文范文 第6篇

題目：淺論預防醫(yī)學的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

（字符：2000字左右）

摘要：人類對疾病預防的意識和要求正在不斷提高，為了更好的起到預防疾病，造福社會大眾的目的，預防醫(yī)學社會化、綜合化的特點必然會進一步增加。預防醫(yī)學發(fā)展到今天，其理論和實踐已經(jīng)不僅局限于臨床醫(yī)學，而是一門建立在醫(yī)學基礎上，結合社會學、生物學、環(huán)境學等學科的綜合性學科。

關鍵詞：預防醫(yī)學;現(xiàn)狀;學科;健康

一、引言

預防醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的分支之一，隨著我國醫(yī)學技術的發(fā)展以及“預防為主”的衛(wèi)生觀念的推廣，預防醫(yī)學的技術水平不斷提高，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著非常重要的作用。預防醫(yī)學是一門建立在醫(yī)學基礎上的綜合性學科，它以預防為主要目的，結合生物學、臨床醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學、流行病學等學科，從多個角度研究人類生活環(huán)境和健康的關系，通過改善環(huán)境質(zhì)量，消除疾病隱患達到預 防疾病的目的，提高人類的健康程度。

二、預防醫(yī)學的挑戰(zhàn)

生物醫(yī)學模式對醫(yī)學的發(fā)展起過重大作用，但隨著社會的 發(fā)展和醫(yī)學研究的深入，逐漸暴露出其局限性和消極影響，解決不了諸如艾滋病、心理社會因素引起的疾病。新的醫(yī)學模式，生物—心理—社會醫(yī)學模式對推動預防醫(yī)學理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響，使預防醫(yī)學對影響健康因素的研究擴展到社會心理因素，使預防醫(yī)學的研究進入一個新的階段。危險因素和高危人群的研究對預防醫(yī)學探索病因和制定預防策略具有重要的理論和實踐意義。

三、預防醫(yī)學面臨的主要任務

近年來世界衛(wèi)生組織所關注的十大熱點問題是：艾滋病防治、全球結核病控制、環(huán)境問題、吸煙與健康問題、老齡人口的健康及腫瘤與心血管疾病的防治、計劃生育技術、精神衛(wèi)生問題。新時期預防醫(yī)學面臨的主要任務是綜合運用各相關學科的理論成果和適宜技術，有效地解決衛(wèi)生防病和婦幼保健工作中的具體問題，達到提高人類生活質(zhì)量和健康水平，推動社會經(jīng)濟快速增長之目的。為達此目的，全世界預防醫(yī)學工作者都在努力進行各個方面的研究與工作，并取得了可喜進展。圓滿解決這些問題是時代賦予預防醫(yī)學的艱巨任務，人口老齡化、社會人口老化速度加快，老年人口基數(shù)大。各地分布不均勻，教育水平低，醫(yī)療服務差等因素嚴重影響老年人群的生存質(zhì)量。預防老年性疾病，促進老年人的健康已成為當務之急。疾病譜變化隨著傳染性疾病的控制，一些非傳染性疾病如惡性腫瘤、腦血管疾病等已成為主要威脅人類生存的疾病。疾病譜已發(fā)生了根本性變化。對這些非傳染性疾病的研究和防治是預防醫(yī)學面臨的又一難題。環(huán)境惡化 工業(yè)的發(fā)展，大量“工業(yè)三廢”的排放，已成為環(huán)境污染的主要原因。全球范圍內(nèi)的空氣、水、食物等都正在遭受嚴重的污染，環(huán)境惡化的現(xiàn)象日益嚴重，清除和控制環(huán)境污染，為人類創(chuàng)造一個清新干凈的環(huán)境，是當今預防醫(yī)學面臨的新問題。

四、預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢

人們還認識到醫(yī)學是一個整體，機械地把臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學分割開 來，對醫(yī)學的發(fā)展和人類保健是不利的。研究方法上的微觀與宏觀并重，推動著預防醫(yī)學全面發(fā)展人體是一個非常復雜的開放性系統(tǒng)，在復雜多變的自然和社會環(huán)境中，健康受到多層次多因素的影響。分化與綜合相結合向以交叉綜合為主的方向發(fā)展當今科學發(fā)展中綜合的趨勢更為突出。現(xiàn)代生態(tài)學在更大的時間和空間上實現(xiàn)了多學科的綜合，即不僅把生物科學和物理科學綜合起來，而且把自然科學和社會科學連接起來，人類社會可納入到整個地球生態(tài)系統(tǒng)中，預防醫(yī)學的研究也日益重視多學科綜合研究和對復雜過程的總體研究。人們逐漸認識到，不能僅依靠實驗室的生物學、物理學或化學方法，而必須綜合應用現(xiàn)代科學的一系列成就以及心理學、社會科學和數(shù)理統(tǒng) 計學等，才能深刻揭示人類健康與疾病關系的奧秘。至今很多疾病的 病因尚未弄清，預防疾病、促進健康不能保留在割裂的微觀研 究和籠統(tǒng)的語言描述上，宏觀的綜合研究和分析仍至關重要。研究器質(zhì)性疾病預防的同時，重視心理、精神和行為因素 對健康的影響現(xiàn)代社會生活節(jié)奏日益加快，競爭日趨激烈，人們承受的精神壓力逐漸加大。隨之而來的是一系列心理、精神因素引起的疾病增多。社會和心理因素引起的應激不僅影響精神活動和腦功能，導致精神性疾病、心理和行為異常，同時通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)影響機體各系統(tǒng)的功能，促使機體發(fā)生心血管病、糖尿病和癌癥等一系列慢性病。醫(yī)學服務一方面從治療擴展到預防，另一方面從生理擴大到心理，這是當前世界醫(yī)學發(fā)展的大趨勢。

防病與保健相結合，向以增加體質(zhì)、提高生命質(zhì)量和人口素質(zhì)為主的方向發(fā)展。隨著經(jīng)濟和科學技術的發(fā)展、社會的需要，預防醫(yī)學的研究已不局限于疾病的預防，而是更加重視促進健康、提高生命質(zhì)量和延長健康壽命。為此，營養(yǎng)學、食品衛(wèi)生學和運動醫(yī)學的研究在預防醫(yī)學中占有重要地位。英國資料表明，人群健康狀況改善的主要因素是營養(yǎng)、環(huán)境和行為的改善。 由于工業(yè)迅速發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴重。城市綜合性污染可導致居民平均壽命下降，總死亡率、惡性腫瘤和心血管疾病死亡率提高，先天性畸形發(fā)生率上升。與 年相比，我國城市惡性腫瘤死亡率上升明顯，其中，肺癌死亡率上升很大。研究環(huán)境變化對人群健康的影響及其預防策略，使生態(tài)流行病學成為預防醫(yī)學中的一門新興的重要學科。

人的健康素質(zhì)必須從兒童抓起，尤其要從胎兒、嬰兒抓起。因此，婦幼衛(wèi)生學成為預防醫(yī)學的重要學科。“母親安全”和 “兒童優(yōu)先”已成為世界潮流，國際共識。預防醫(yī)學必須向社會預防為主的方向發(fā)展，才能適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學社會化就是全社會都把健康看作是社會目標和人的基本權利，把健康投資作為重要的人力投資，我國提出“大衛(wèi)生”觀實際上是對預防保健社會化的生動表述。要維護人類賴以生存的環(huán)境和健康的生活方式，必須政府重視，全社會參與大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)學。

參考文獻：

[1]黃吉武.預防醫(yī)學[M].第3版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2004：95 97

[2]孫濤.中醫(yī)治未病[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.

[3]王宏.預防醫(yī)學專業(yè)高級人才素質(zhì)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2005，(08).

醫(yī)學論文范文 第7篇

題目：硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術后內(nèi)收肌筋膜炎

（字符：3000字左右）

分娩后神經(jīng)肌肉并發(fā)癥有可能與分娩或產(chǎn)婦自身原因有關, 術后應定期評估神經(jīng)功能狀態(tài), 鼓勵患者變換體位并及時做相關檢查, 包括肌電圖、 神經(jīng)傳導功能、 紅外熱像圖、 影像學等檢查, 協(xié)助明確損傷部位, 并辨別是產(chǎn)科原因還是麻醉導致的損傷, 同時應多學科協(xié)作、 共同處理。

1 患者資料

產(chǎn)婦, 女, 29歲, 身高155 cm, 體質(zhì)量62 kg, 因停經(jīng)39+2周, 不規(guī)律性腹痛1 h于2018年7月2日18:44入院, 入院宮高34 cm, 腹圍98 cm, 胎心音130 次/min, 骨盆外測量顯示: 髂棘間徑24 cm, 髂脊間徑26 cm, 骶恥外徑19 cm, 坐骨結節(jié)間徑9 cm, 預計胎兒3400 g。 彩超示: 單胎, 頭位, 雙頂徑 8.9 cm, 頭位32 cm, 腹圍33.8 cm, 股骨長7.4 cm, 胎心率153次/min, 臍帶繞頸1周。 既往體健, 2017年足月順產(chǎn)一女嬰, 7月3日14:52產(chǎn)婦腹痛明顯, 宮口已開全, 羊水Ⅱ度糞染, 胎心波動在65～ 135 次/min, 第二產(chǎn)程進展緩慢, 決定剖宮產(chǎn)。 15:00于 L1、 L2間隙行硬膜外穿刺并向頭側順利置入導管 4 cm, 給予2%利多卡因4 mL試驗劑量, 無入血及全脊麻征象后陸續(xù)注入0.75%鹽酸羅哌卡因5 mL和3 mL, 麻醉平面為T6-S5。 于15:40-16:20在恥骨聯(lián)合上兩橫指橫切口, 術中見膀胱與子宮下段粘連, 15:45剖出體質(zhì)量3050 g男嬰, Apgar評分10-10-10分, 羊水Ⅲ度糞染。

麻醉效果尚可, 除在取胎時產(chǎn)婦稍感“脹痛”不適, 手術順利。 出血 400 mL, 尿量 100 mL, 輸入林格氏液1000 mL, 聚明膠肽500 mL。 患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA): 舒芬太尼150 μg+曲馬多400 mg+昂丹司瓊8 mg+地塞米松10 mg+0.9%氯化鈉注射液總計100 mL, 泵注速度2 mL/h, VAS評分1～2分。 產(chǎn)后第3天, 產(chǎn)婦主訴腹壁切口疼痛較前減輕, 余無特殊。 術后第4天產(chǎn)婦自感腹壁切口疼痛明顯減輕, 自解大小便正常, 但產(chǎn)婦訴雙下肢疼痛, 行走困難, 婦產(chǎn)科查體正常, 雙下肢無水腫, 無壓痛; 術后第4～7天先后請麻醉科、 骨科、 神經(jīng)內(nèi)科會診, 麻醉穿刺點無紅腫、 壓痛, 皮膚觸溫覺正常, 自解大小便正常等。

神經(jīng)內(nèi)科、 骨科會診提示: 右側4字試驗陽性, 骨盆分離擠壓試驗陰性, 右側大腿內(nèi)稍有壓痛不適, 磁共振檢查顯示在腰背部皮下可見條片狀長T1長T2信號, 邊界較清; 其余檢查結果無明顯改變。

經(jīng)按摩、 熱敷、 神經(jīng)營養(yǎng)藥、 制動休息等處理疼痛部分緩解, 但停止按摩、 熱敷后癥狀又現(xiàn), 且有逐漸加重趨勢。 第7天疼痛科會診: 右側大腿、 髖關節(jié)內(nèi)側壓痛叩擊痛, 但無肢體遠端傳導性疼痛麻木, 右側髖關節(jié)活動受限, 4字試驗陽性, 內(nèi)收肌群及腹股溝附著區(qū)壓痛明顯且可摸到痛性肌索、 肌肉緊張, 紅外熱像圖發(fā)現(xiàn)右側腰背部的溫差及患側與臨區(qū)溫差明顯增大, 提示為溫度相對升高; 診斷為右側內(nèi)收肌筋膜炎。 經(jīng)治療, 術后11 d疼痛明顯好轉(zhuǎn)并出院。 術后1個月隨訪, 產(chǎn)婦定期在康復理療科進行相關治療。 3個月、 6個月隨訪, 產(chǎn)婦訴在氣溫降低或疲勞時稍有不適。

2 討論

產(chǎn)婦從術后第4天逐漸出現(xiàn)癥狀, 可能與術后鎮(zhèn)痛及長時間臥床制動有一定關系, 后因鎮(zhèn)痛泵停用及下床活動, 癥狀轉(zhuǎn)為明顯。 該產(chǎn)婦疼痛特點: 右側腹股溝區(qū)及大腿內(nèi)側牽扯性疼痛, 右側明顯, 能站立, 抬高受限, 行走困難, 靜息基本不痛。 其大腿內(nèi)側疼痛與控制內(nèi)收髖關節(jié)的5塊內(nèi)收肌肉有關, 支配神經(jīng)為閉孔神經(jīng)(L2-4), 而腹股溝區(qū)的皮膚和肌肉則由T12、 L1支配。 對于剖宮產(chǎn)婦, 麻醉操作、 局麻藥毒副作用、 壓迫、 缺血等均可引起神經(jīng)并發(fā)癥[1-2]。

椎管內(nèi)麻醉導致的神經(jīng)并發(fā)癥表現(xiàn)為在麻醉穿刺操作時會有疼痛異感或術后早期出現(xiàn)癥狀, 表現(xiàn)為支配區(qū)域的感覺運動障礙、 根性背痛, 膀胱直腸功能受損, 會陰部感覺障礙等。 但該麻醉穿刺和置管時患者未有任何異感如麻木、 疼痛等, 也無血管損傷、 出血, 且術前血常規(guī)、 凝血功能正常, 術中無大出血、 血壓無顯著變化等; 查體麻醉穿刺點無紅腫、 壓痛, 皮膚觸溫覺正常, 自解大小便正常, 巴氏征、 克氏征等病理征未引出, 下肢神經(jīng)包括閉孔神經(jīng)肌電圖檢查均為陰性, CT、 磁共振檢查未見異常。

麻醉穿刺點為L1-2, 如為神經(jīng)損傷, 則表現(xiàn)為L4-5支配區(qū)運動感覺異常, 而該病例疼痛點為T12-L3支配區(qū)域。 妊娠期產(chǎn)婦血液處于高凝且術后麻醉和疼痛使其長時間平臥, 下肢血流速度減慢、 瘀滯, 有可能發(fā)生靜脈血栓, 表現(xiàn)為下肢疼痛、 腫脹, 但該產(chǎn)婦連續(xù)2次雙下肢超聲無異常。 生化檢查也無電解質(zhì)紊亂性疼痛。

產(chǎn)后腰腿痛除和麻醉[2-3]相關, 也與分娩、 手術、 既往病史等因素有關, 研究[4-5]認為產(chǎn)婦有頭盆不稱、 先露異常、 巨大兒、 產(chǎn)程延長、 困難器械助產(chǎn), 特別是第二產(chǎn)程中, 髖關節(jié)過度屈曲、 外展或外旋, 長時間截石位, 臀部受壓以及胎兒經(jīng)過骨盆邊緣時, 壓迫腰骶干或者在閉孔內(nèi)受壓等。 上述因素導致的腰腿疼主要表現(xiàn)為下肢神經(jīng)的異常, 如腰骶干受壓迫(L4-5)致踝關節(jié)背屈(足下垂), L5支配區(qū)感覺障礙。 坐骨神經(jīng)麻痹( L4-S3)致大腿以下或膝以下肌肉癱瘓、 小腿外側及足背感覺喪失、 步態(tài)異常。 閉孔神經(jīng)麻痹(L2-4)導致內(nèi)髖關節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋無力, 及大腿內(nèi)上側感覺障礙, 股神經(jīng)(L2-4)麻痹導致上樓困難及膝跳反射減弱或消失, 腓總神經(jīng)麻痹(L4-S3)小腿前外側和足背感覺障礙, 深度足下垂、 跨越步態(tài)和踝關節(jié)外翻無力。

從產(chǎn)婦長時間生產(chǎn)史及癥狀表現(xiàn), 似乎有閉孔神經(jīng)損傷, 但查體病理征未引出, 下肢神經(jīng)包括閉孔神經(jīng)電生理檢查、 CT、 磁共振檢查未見脊髓神經(jīng)異常, 故排除閉孔神經(jīng)損傷。 而妊娠期激素水平改變、 休息不當、 長時間保持某一種姿勢, 起臥扭傷等, 也可致使產(chǎn)婦骶髂關節(jié)、 韌帶、 肌肉損傷等[3, 5]。 疼痛科診斷內(nèi)收肌筋膜炎主要是基于產(chǎn)婦的癥狀、 體征以及磁共振檢查顯示在腰背部皮下可見條片狀長T1長T2信號, 邊界較清, 此為肌筋膜炎表現(xiàn)之一; 紅外熱像圖發(fā)現(xiàn)右側腰背部的溫差及患側與臨區(qū)溫差明顯增大, 提示此區(qū)域溫度相對升高; 在早期經(jīng)按摩、 熱敷等處理能夠緩解部分疼痛, 但停止按摩、 熱敷后產(chǎn)婦癥狀又現(xiàn), 且有逐漸加重趨勢。 尤其是右側大腿、 髖關節(jié)內(nèi)側壓痛叩擊痛, 髖關節(jié)活動受限, 4字試驗陽性, 內(nèi)收肌群及腹股溝附著區(qū)壓痛明顯且可摸到痛性肌索、 肌肉緊張。 以及隨后針對肌筋膜炎進行的相關治療, 產(chǎn)婦疼痛逐漸恢復, 均支持肌筋膜炎診斷。

筋膜炎與受寒、 創(chuàng)傷、 免疫因素和血管炎癥有關, 可導致機體筋膜、 肌肉、 肌腱或韌帶等軟組織發(fā)生非特異性炎癥而引起慢性疼痛、 活動受限等癥狀[6]。 當受到風寒侵襲、 疲勞、 外傷或睡眠位置不當?shù)惹闆r時容易誘發(fā), 表現(xiàn)為酸痛不適, 肌肉僵硬板滯, 或有重壓感[6]。 本病例中產(chǎn)婦有以下危險因素: 長時間順產(chǎn)截石位及產(chǎn)婦主動用力、 疲勞以及術后長時間臥床制動, 這些因素可能造成盆腔、 腰骶部及下肢神經(jīng)、 肌肉軟組織損傷等, 不過骨盆平片、 盆腔超聲等均未發(fā)現(xiàn)異常。

需要與肌筋膜炎進行鑒別疾病主要有:

(1)急性扭傷。 多有明顯的轉(zhuǎn)扭傷史, 傷后立刻出現(xiàn)疼痛, 活動受限, 有明顯壓痛點, 體位不能自如轉(zhuǎn)換, 疼痛為痙攣性疼痛, X光片無異常;

(2) 椎間盤突出癥。 多有損傷史, 伴有肢體放射性疼痛, 癥狀時輕時重, 活動受限, 咳嗽、 噴嚏、 轉(zhuǎn)頭、 彎腰則可加重癥狀, 休息后疼痛緩解。 棘突間或棘旁有明顯壓痛, 直腿抬高試驗陽性, 并有相應的神經(jīng)根支配區(qū)域感覺及運動障礙。 X光片或CT可協(xié)助確診;

(3)腰椎管狹窄癥。 腰痛反復發(fā)作, 下肢麻木行走無力、 間歇性跛行, X光片或腰椎CT可見椎間隙變窄, 椎管內(nèi)徑變窄;

(4) 第3腰椎橫突綜合征。 多有扭傷或勞損史, 第3腰椎橫突處明顯壓痛并向下腰及臀部放射, 腰三橫突附近可觸及條索狀或結節(jié)狀物;

(5)骶髂關節(jié)炎[5]。 原因和癥狀與腰骶臀肌筋膜炎癥狀類似, 但Piedallu征, 對抗性髖外展試驗陽性。 從該產(chǎn)婦病史及實驗室、 CT、 MRI、 肌電圖等檢查不支持其他神經(jīng)肌肉關節(jié)方面疾病。

另外, 在測試皮損傷部位皮膚溫度僅憑觸感并不準確, 而采用紅外熱像圖敏感、 可靠, 有利于協(xié)助診斷[7]; 針對肌筋膜炎的處理[6], 除前述基本治療外還進行了中頻脈沖電治療(將射頻針到達內(nèi)收肌筋膜炎的觸痛點, 可達到分離組織粘連、 松解攣縮和促進局部組織血流供應和燒灼局部增生的末梢神經(jīng)的作用), 蠟療(蠟敷), 氣壓治療(肢體加壓), 小針刀治療(四肢), 口服布洛芬治療3 d, 心理安慰等, 術后11 d疼痛明顯好轉(zhuǎn), 內(nèi)收肌群及腹股溝區(qū)附著點肌緊張緩解、 痛性肌索捫及不清, 予以出院, 并定期在門診康復科治療。 產(chǎn)后3個月、 6個月隨訪, 產(chǎn)婦主訴僅在氣溫降低或疲勞時稍有不適, 這些癥狀也是肌筋膜炎的明顯特征。

醫(yī)學論文范文 第8篇

題目：基于敘事醫(yī)學護理在慢性老年病患者的臨床應用

（字符：2000字左右）

摘要：在生物-心理-社會-醫(yī)療模式的深入下，病人的心理問題越來越受到人們的重視。對病人的心理護理、心理干預等方面的研究也已在臨床上得到了廣泛的應用。敘事護理是將后現(xiàn)代主義心理學中的敘事療法與臨床護理有機地結合起來，使病人在講述故事的過程中解開心結，使病人更好地配合診療，促進康復。本文旨在通過對敘述醫(yī)學護理在慢性老年病人中的運用探討，對臨床護理提供一定的借鑒意義。

關鍵詞：慢性老年病;敘事醫(yī)學護理;臨床應用效果

慢性病是一種慢性疾病，是因為機體功能下降，免疫力下降，老年人慢性疾病的并發(fā)癥多，疾病的持續(xù)時間較長，易導致老年人活動能力下降，老年患者的自我照顧能力降低，生活品質(zhì)降低，易造成消極情緒、精神問題，甚至會導致老年患者放棄治療，甚至出現(xiàn)自殺行為。因此，必須進行有效的介入。以敘述為基礎的護理，注重病人的“身體-心靈-社會-精神”，對病人的疾病經(jīng)驗和生存狀況進行深入的理解，在此基礎上，找到病人的需求，進行有針對性的護理。但是，目前臨床上有關以敘述為基礎的醫(yī)療護理在老年慢性病病人中的療效報告很少。敘事醫(yī)學護理是臨床上一種有效的治療方法，有助于患者的康復，敘事醫(yī)學護理則注重個體體驗與情感體驗，對敘述與聽眾都有正面的影響。

資料與方法

(一)資料

采用數(shù)字列表方法，將100名老年慢性病病人隨機分成對照組50名和觀察組50名。對照組20名男性，30名女性;年齡61～79歲，病程為2～13年;慢性病包括：20例高血壓、10例糖尿病、10例冠心病、10例慢性胃炎。觀察組25名男性和25名女性;年齡62-81歲;病程為2～14年;慢性病包括：18例高血壓、15例糖尿病、15例冠心病、2例慢性胃炎。入選條件：①60歲以上。②患有慢性疾病的病人。排除條件：存在認知障礙、精神障礙、溝通障礙。③多器官功能不全或器官衰竭。④嚴重的惡性腫瘤，免疫系統(tǒng)疾病。

(二)方法

對照組按常規(guī)護理：①衛(wèi)生教育：編寫一份關于慢性病的原因、危害、防治方法、日常注意事項的衛(wèi)生手冊，以便使其更好地了解慢性病的發(fā)生。另外，還將定期舉行關于慢性病的健康知識講座，講授服藥不規(guī)律、不吃藥等嚴重問題。②飲食、體育保健：與慢性病病人進行交流，掌握他們的生活習慣，并引導他們每天吃低脂、低鹽、高纖維食物，并堅持每天適量的鍛煉，以幫助血壓控制;有心腦血管疾病的人應該嚴格控制自己的飲食攝入，對有吞咽功能障礙的患者要吃流食，同時還要進行聽覺、觸覺、感觀等方面的刺激。既可以幫助他們恢復語言的功能，又可以引導他們做一些運動，讓他們的肢體盡量的活動;糖尿病患者多攝入低糖、低脂肪的食品;囑咐COPD病人戒煙、戒酒，不要吃辛辣刺激性的食品，做好呼吸功能鍛煉;慢性胃炎病人不要吃生、冷、硬、粘性大、容易消化的食品，避免暴飲暴食;骨質(zhì)疏松癥的患者平時要多吃高鈣的食物，同時還要注意補充維生素，避免劇烈的運動，從而降低骨折的發(fā)生率。③心理輔導：以耐心的心態(tài)與慢性病病人進行交流，鼓勵他們表達自己的情感。在護理中要做到尊重病人，及時提供心理支持，減少患者消極情緒，與患者建立良好的護患關系，確保患者能主動合作，并能得到持續(xù)的護理。可以通過暗示療法、放松訓練等方法來改善老年人的身心狀況，改善其睡眠質(zhì)量。④大便的護理：老年人在排便時盡量避免用力，避免加速心跳，增加心臟負擔。建議老年人日常做提肛運動，每日做腹部按摩，保持良好的排便習慣，多喝水，防止便秘。還可以口服緩瀉劑進行排便。

觀察組采用敘事醫(yī)學的方法，對患者的聽力，提問，閱讀，寫作和反思能力進行培養(yǎng)。具體的護理內(nèi)容有：①敘事材料：當慢性病病人病情穩(wěn)定時，以面對面的訪談方式，搜集病人的消極情感，在預先寫好的故事大綱中，患者可以將自己所患慢性病的真實心理感受、憂慮、擔憂、需求等，詳細地寫在紙上。②敘述內(nèi)容評價：根據(jù)敘述的護理目標，認真識別病人敘述的內(nèi)容，并從中找出引起病人悲觀、抑郁等負面情緒的原因。并從中篩選出影響其自主、按時服藥的內(nèi)容。③敘事內(nèi)容編輯：將患者的正負兩方面因素進行篩選，按照主題認知干預的方式，編寫出一段短視頻，主要是提醒患者按時服藥、定期復查。同時，將該系統(tǒng)的信息傳遞給廣大的慢性病患者，讓他們認識到環(huán)境、情緒、反應的關系，從而了解負面情緒對他們的身體造成的負面影響，從而改變他們的認知，讓他們保持樂觀、平和的心態(tài)。④課題干預：采用消極情感評價、生命品質(zhì)測試等方法，對患者進行干預后的心理健康狀況進行評價，并對其進行正面的激勵和引導。提高患者的心理抵抗力，樹立戰(zhàn)勝消極情緒的信心，加強對不自覺、不按時服藥的教育，糾正病人對藥物遵從的認識和行為。

(三)評估指數(shù)標準

采用抑郁自測表、焦慮自測表對干預前后的焦慮、抑郁進行評估，得分越高，焦慮、抑郁越嚴重。兩組病人在治療后的治療效果按療效總評表來評定，評分越高，病情越重，治療效果越差。

討論

慢性病病人容易產(chǎn)生消極的心理情緒，如焦慮、抑郁等。負面情緒會讓病人情緒低落、思維遲緩、認知功能下降，對基礎疾病的治療產(chǎn)生抵觸情緒，嚴重者會選擇放棄治療，影響病人的生存和預后。因此，要正確認識消極情緒的波動點及成因，并采取相應的對策，以減輕其負面情緒，提高其治療效果。敘事醫(yī)學護理是指護士具有敘述的能力，能夠充分理解和體驗病人的疾病經(jīng)歷，深入病人的心靈，與病人進行有效的溝通，從而幫助病人擺脫困境。敘事護理需要護士主動聆聽病人的敘述，并對病人進行情緒反應，使病人獲得被了解的滿意，與病人建立良好的關系，增進病人對護士的信賴，進而改善病人的治療依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，在介入治療后，病人的治療依從性有明顯改善，說明敘述護理能有效改善病人的治療依從性。在敘事護理時，采用事先準備的材料提綱，讓病人說出自己的病情和內(nèi)心的痛苦、困擾，護理人員聽取和理解病人的內(nèi)心需求，并采取有針對性的方法來減輕病人的消極情緒。

結語：

結果發(fā)現(xiàn)，在介入治療后，SAS.SDS得分明顯下降，說明患者的焦慮和抑郁情緒得到了明顯的改善，說明敘事護理對老年人的消極情緒有明顯的緩解作用。以敘事為基礎的醫(yī)療護理干預方法，可以有效地改善病人的心理狀態(tài)、減輕病人的消極情緒、改善生活質(zhì)量、增強幸福感、增強病人的滿意度。

參考文獻：

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醫(yī)學論文范文 第9篇

題目：運動醫(yī)學在高職體育教學中的應用

（字符：2000字左右）

在高職體育教學中，學生運動損傷的情況經(jīng)常發(fā)生，學生運動損傷與教學內(nèi)容及教學方法密切相關，學生沒有掌握正確的運動技術要領和技巧，在體育運動過程中不注重控制運動強度，從而造成受傷。運動醫(yī)學是一門研究人體在運動中對肌體、生理、病理影響的綜合性學科，其應用性較強，與體育這門學科之間存在著密切的關聯(lián)性，在高職體育教學中合理應用運動醫(yī)學理論，可以減少運動損傷的發(fā)生，讓學生科學地參與體育鍛煉，從而提高教學質(zhì)量。

一、運動醫(yī)學的概述

運動醫(yī)學就是醫(yī)學與體育運動結合的綜合性應用學科。主要研究的是與體育運動有關的醫(yī)學問題，運用醫(yī)學知識和技術對參與體育運動的人進行醫(yī)學監(jiān)督和指導，保障其在參與體育運動過程中安全，增強其體質(zhì)，提高運動效果。在高職體育教學中運動醫(yī)學受到了人們的高度關注，以運動醫(yī)學為指導，可以更好地引導學生進行合理體育運動，增強身體素質(zhì)。

二、運動醫(yī)學在高職體育教學中的應用

高職體育教學的目的就是增強學生的身體素質(zhì)，引導學生養(yǎng)成終生體育鍛煉的意識。體育運動牽扯到肌體及生理，保證學生在體育運動中不受傷是當前高職體育教學的重要任務，而要想引導學生主動參與到教學中，就必須采取有效的方法和手段。運動醫(yī)學的應用為高職體育教學的有效性提供了保障。在運動醫(yī)學的指導下，學生可以科學地參與體育運動，促進體育教學目標的高效實現(xiàn)。

(一)在運動損傷預防中的應用

在高職體育教學中，運動損傷是較為常見的事故，而造成學生運動損傷的主要原因就是學生沒有掌握正確的運動技巧，由于運動技術不正規(guī)，就很容易發(fā)生損傷，影響到教學進度，危及到學生的健康。為了減少體育鍛煉中學生運動損傷的發(fā)生，在體育教學中，教師可以應用運動醫(yī)學來指導學生參與體育鍛煉[1]。運動醫(yī)學應用性、實踐性強，它對運動損傷發(fā)生的原因進行了深入的研究，以運動醫(yī)學為教學手段，可以讓學生全面認識體育運動中損傷發(fā)生的原因，從而提高學生的認識，使學生遠離損傷，確保學生在體育運動過程中的人身安全，促進體育教學目標的順利實現(xiàn)。

(二)在運動損傷治療中的應用

在高職體育教學中，運動損傷發(fā)生后，會給學生的身體、心理造成危害，這種危害會隨著時間的推動而不斷加深。因此，運動損傷發(fā)生后，需要對學生進行有效的處理，防止運動損傷后果的惡化[2]。在高職體育教學中，應用運動醫(yī)學，在學生發(fā)生運動損傷后，教師可以第一時間為學生進行科學的治療，如跑步過程中腳不慎被扭傷，教師可以借助運動醫(yī)學的理論，第一時間對學生的傷勢作出準確的判定，然后正確采取熱敷或冷敷的方式，消散腫脹部位的淤血，從而防止傷勢的惡化。

(三)在運動保障中的應用

在高校體育教學中，運動場地、器械設備等都是引發(fā)運動損傷的重要因素，如果運動場地、器械設備出現(xiàn)問題，學生在體育運動中就很容易受傷。如，足球運動場，足球運動場應該平坦，必須符合專業(yè)規(guī)范，如果足球運動場不平坦，場地存在許多碎石的話，就很容易引發(fā)安全事故[3]。在運動醫(yī)學的指導下，要求學校必須對運動場地、器材設備進行有效的養(yǎng)護，要定期檢查運動場地及器材的完好程度，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時處理，消除安全隱患，確保運動安全。同時，要求教師在體育教學中仔細了解學生的運動狀態(tài)，有針對性的給予指導，從而防范安全事故的發(fā)生，保障體育教學活動的順利開展。

(四)在體育鍛煉中的應用

不同的學生，其身體體能存在一定的差異，而學生的差異性是影響體育教學質(zhì)量的一個重要因素。當前，許多教師在教學工程中沒有考慮到學生的差異性，采取的是“一刀切”的方式，所有學生的運動量都是一樣的，在這種情況下，就會挫傷部分學生的體育學習興趣，嚴重的還會引發(fā)運動損傷。為了促進體育教學目標的順利實現(xiàn)，在體育教學中，教師可以借助運動醫(yī)學來指導學生參與運動。運動醫(yī)學利用現(xiàn)代的醫(yī)學手段對學生的體能進行科學的評價，為教師開展體育教學提供科學的參考依據(jù)，為體育教學的安全性提供保障[4]。教師可以用運動醫(yī)學的研究結果來制定不同層次的運動計劃，讓學生根據(jù)自己的體能來選擇任務進行鍛煉，保障學生在體育教學過程中的安全。

三、結語

綜上，運動醫(yī)學是一門綜合應用科學，在高職體育教學中發(fā)揮著重要的作用。高職體育教學的目的就是引導學生養(yǎng)成終生體育鍛煉的意識，增強學生身體素質(zhì)。但是，在實際教學過程中，學生在體育運動中很容易出現(xiàn)損傷，既影響到學生的身體健康，同時也影響到了體育教學目標的實現(xiàn)。運動醫(yī)學的應用為高職體育教學的順利進行提供了保障，以運動醫(yī)學為指導和手段，可以保障體育教學安全，減少運動損傷的發(fā)生，保障體育教學的順利開展，提高體育教學質(zhì)量。

[1]柯汝環(huán)，陳若冰，陳妹.運動醫(yī)學在醫(yī)學中職學校體育教學中的應用嘗試與思考[J].廣東職業(yè)技術教育與研究，2013(04)：117-120.

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醫(yī)學論文范文 第10篇

題目：超聲醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的探討

（字符：3000字左右）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱住培)是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要[1]。2014年我院成為重慶市首批住培基地之一，超聲科作為醫(yī)技培訓基地參與了此項工作。經(jīng)過幾年的不斷總結和積累，我科在超聲專業(yè)住培探索出了一條教學之路，供與大家分享。

一、住培帶教之工作篇

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，教學既是理論知識的傳遞，更是技術、技巧、經(jīng)驗等手把手的傳授過程。帶教老師是幫助學員獲得獨立思考能力、培養(yǎng)臨床思維及臨床技能的引路人，不僅要幫助青年醫(yī)師提高臨床診治能力，還要幫其樹立正確的人生觀、價值觀及良好的醫(yī)德醫(yī)風。教學質(zhì)量的優(yōu)劣，在一定程度上取決于帶教老師的綜合素質(zhì)。針對不同的學員，我們采取因材施教，多種形式的教學方法，讓學員們能更好更快地真正掌握超聲的理論知識及操作手法，具體如下：

1.以身作則，幫助住培學員樹立良好的醫(yī)德：醫(yī)學服務的主體是患者，帶教老師的一言一行影響著學員，對待患者的服務態(tài)度、解決問題的能力、人文關懷均能緩解醫(yī)患矛盾，帶教老師用行動、真心帶領學員樹立正確的人生觀、價值觀及良好的醫(yī)德醫(yī)風，用愛心、熱心、恒心真誠地為患者服務，從而使學員思想上逐漸成熟，具備未來“大家”風范，不辱“白衣戰(zhàn)士”的稱號。

2.引入導師制，實行“一對一”指導：新住培學員入科時，給每位學員分別安排一位中級職稱以上且具有豐富工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師作為導師，導師會在操作能力、醫(yī)患溝通、疑難病例會診、病例收集及科研文章的書寫等諸多方面為學員提供幫助[2]。

3.提出“亞專業(yè)”培訓模式及考核：將超聲科分為腹部、淺表器官、婦產(chǎn)、心臟、血管、介入造影6個亞專業(yè)組，住培學員按照亞專業(yè)進行輪轉(zhuǎn)學習。嚴格依據(jù)重慶市《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》，安排超聲專業(yè)住培學員在超聲科輪轉(zhuǎn)時間為22個月。

具體安排如下：腹部6個月、心臟4個月、婦產(chǎn)5個月、淺表器官3個月、周圍血管3個月及介入超聲1個月。輪轉(zhuǎn)完每個亞專業(yè)組后，需參加科室組織的由教學主任、教學組長、各亞專業(yè)組組長組成的考評組進行的出組考評，包括理論考試、識圖考核及實踐考核，通過考核后才能進入下一個亞專業(yè)組學習。這樣的規(guī)范化培訓既有廣度，還兼顧深度，提高了教學效率和教學質(zhì)量，通過規(guī)范化的考核制度，保證了培訓效果，培養(yǎng)出超聲綜合能力符合要求的住院醫(yī)師。

4.注重培養(yǎng)學員的操作實踐能力：師者，傳道授業(yè)解惑者。帶教老師要幫助學員將理論知識應用于實踐中，實現(xiàn)量變到質(zhì)變的飛躍。因材施教，按照教學計劃及大綱要求，由淺入深地推進教學內(nèi)容，每天灌輸一些新的知識要點，根據(jù)學科特點，帶教老師放手不放眼，給學員多創(chuàng)造實踐操作機會，鍛煉學員臨床思維能力和動手能力，讓學員真正掌握這門超聲診斷技術，引導學員去總結、歸納、梳理知識。實際操作中我們采取循序漸進的方式，具體如下：

①觀摩階段及書寫報告階段。學員通過1～4周的時間了解超聲檢查的基本流程、儀器操作、報告錄入，在帶教老師及專業(yè)記錄人員的指導下能夠書寫正常、常見病變、復雜病變患者的超聲報告。

②標準切面培訓階段。在帶教老師指導下通過l～2個月的一對一教學，掌握臟器的標準切面操作及常規(guī)測量，初步建立臨床診斷思維與分析方法。

③個性化操作實踐階段。對已經(jīng)取得職業(yè)醫(yī)師資格證，且變更注冊到我院的住培學員，經(jīng)過前期的培訓并通過考核后，科室會安排其上機操作并獨立診斷患者，每天安排一名高資質(zhì)的本科室醫(yī)師作為會診醫(yī)師，負責隨時解決診療過程中遇到的疑難問題，針對學員在診斷思路、操作手法、注意事項等存在的問題進行引導，提高其超聲診斷的綜合能力。而對于未取得職業(yè)醫(yī)師資格證的住培學員，會在患者較少時，在高資質(zhì)醫(yī)師的監(jiān)督指導下進行一定量患者的掃查診斷工作，在掃查完成并給出初步診斷結果后，由高年資醫(yī)師進行復查并立即行點評，指出存在的問題并糾正，通過這種方式使學員掃查的患者量由少到多，不斷積累，循序漸進，以達到由量變產(chǎn)生質(zhì)變的效果。

二、住培帶教之學習篇

1.住培學員教學及病例隨訪能力的培養(yǎng)：每周舉辦一次集中學習，包括小講座、疑難病例討論、各系統(tǒng)指南解讀等，讓住培學員講解遇到的疑難病例的診療體會及相關知識點的回顧，以此提高其教學能力。另外要求每名住培學員每周收集一個疑難病例交給教學組長審核，包括病史收集、輔助檢查結果、手術記錄及病理資料等，培養(yǎng)住培學員隨訪病例的好習慣。

2.科研能力的培養(yǎng)：安排科研能力突出的醫(yī)師講授以“如何做好科研”為主題的系列講座，包括查閱國內(nèi)外文獻、收集資料、分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)等各項內(nèi)容，同時在日常工作中培養(yǎng)學員搜集各種疑難病例的良好習慣，為后期書寫科研論文積累資料。

三、住培帶教之生活篇

除教會學員超聲技術及醫(yī)患溝通技巧外，還注重人文關懷，將人文關懷滲透到整個住培帶教工作中。我科將住培學員視為科室的一員，關心他們的工作學習和日常生活的點點滴滴。由于科室的特殊性，我科的女生較多，而畢業(yè)后的幾年又是結婚生子的黃金年齡段，對待科室懷孕的女學員，我們會很注重其排班，盡量安排輕松的崗位，讓其能夠輕松勝任。對于準備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的學員，也充分理解其難處，適當調(diào)整排班，讓其有更多的時間復習、準備考試。

四、住培學員反饋

教育是付出，付出總會有收獲，短短幾年的住培帶教工作，讓我們收獲頗豐。學員們的良好反饋是我們住培工作前進的動力。看到學員們畢業(yè)后已能夠在各自新的工作崗位上獨當一面，對此我們感到由衷的欣慰，也更加認識到做好住培工作的意義重大，同時也督促我們在教學這個平臺上，不斷努力提升教學質(zhì)量，堅信在“愛與責任”的陪伴下，住培工作必將碩果累累。

五、住培工作取得的成績與不足

1.取得的成績：通過設立個性化的培訓方案，所有的住培醫(yī)師均順利通過科室的考核，且基礎扎實，技術過硬，能夠勝任常規(guī)的各類超聲檢查，完成各類床旁超聲檢查，也能勝任值夜班急診的任務，并具備一定的解決疑難問題的能力，超聲綜合診療水平得到了長足的提高。另外通過系統(tǒng)及個性化的培訓，住培學員的醫(yī)患溝通能力、教學能力、科研能力得到大大的進步。總之，我院的超聲專業(yè)住培工作個性化的培訓模式設計既有廣度又兼具深度，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的超聲專業(yè)住培醫(yī)師。

2.存在的不足及對策：我國新模式下的住培工作剛剛起步，尚缺乏成熟的工作流程與經(jīng)驗，我院超聲專業(yè)住培訓之路是一條摸著石頭過河的探索之路。

在實際操作過程中，遇到一些問題：

①目前三甲醫(yī)院患者過于集中，超聲醫(yī)師長期處于超負荷工作狀態(tài)，高年資醫(yī)師作為科室的業(yè)務骨干，擔負著非常繁重的醫(yī)教研任務，給予住培學員的指導時間有限，這就要求科室乃至醫(yī)院層面大力培養(yǎng)建設師資隊伍;

②由于各種主客觀原因，部分患者不愿讓住培學員為其做超聲檢查，這減少了實踐的機會，由此也降低了住培學員的工作熱情[3]。所以在實際工作中，需要不斷加強醫(yī)患溝通的能力及技巧，爭取更多患者的理解及支持;

③我科提出并實施的住培新模式，教學的任務比較繁重，需要動用的教學及考核隊伍龐大，這無疑給我們原本繁重的醫(yī)教研工作增加了額外的任務，所以在實際操作過程中，需要教學組長、各亞專業(yè)組長、各導師乃至科室主任各行其責，相互配合，才能圓滿完成這項住培工作。

醫(yī)學論文范文 第11篇

題目：本科法醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式初探

（字符：4000字左右）

摘要：法醫(yī)學是應用醫(yī)學、生物學及其他自然科學理論和技術，研究并解決司法實踐中有關醫(yī)學問題的一門醫(yī)學科學。法醫(yī)學本科生畢業(yè)后主要在國家事業(yè)單位、保險公司以及社會鑒定機構工作，隨著我國司法改革的不斷推進，社會鑒定機構不斷增多，大部分法醫(yī)畢業(yè)生選擇進入社會鑒定機構工作，只有很少一部分人考入事業(yè)單位從事法醫(yī)工作，另外由于我國教育水平的逐步提高，一部分法醫(yī)畢業(yè)生選擇考研來提高自己，諸多原因?qū)е挛覈恍┑貐^(qū)的基層公安機關的法醫(yī)是十分緊缺的，而且部分地區(qū)的基層法醫(yī)由于工作條件，工作待遇等問題存在離職現(xiàn)象，這也大大加劇了基層法醫(yī)短缺的現(xiàn)狀，甚至部分公安單位出現(xiàn)由于沒有法醫(yī)人才導致法醫(yī)工作暫停的情況。這篇論文就目前我國基層公安法醫(yī)的現(xiàn)狀，借鑒臨床免費醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式，探討定向生培養(yǎng)模式應用于本科法醫(yī)學教學的優(yōu)勢和問題，以解決基層公安法醫(yī)人員短缺的現(xiàn)狀。

關鍵詞：本科法醫(yī)學;定向生培養(yǎng);基層公安機關

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324(2018)36-0127-03

為了解決一些基層地區(qū)醫(yī)療機構臨床醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀，從前些年開始，國家逐漸在一些高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式，這種定向生培養(yǎng)模式把高校畢業(yè)生、基層醫(yī)療單位、醫(yī)學院校結合了起來，醫(yī)學院校在國家的支持下，免費培養(yǎng)一部分臨床畢業(yè)生，這些人才在畢業(yè)后要到一些基層醫(yī)療單位服務一定的年限。這種培養(yǎng)模式不但解決了部分基層醫(yī)療機構缺少臨床醫(yī)生的現(xiàn)狀，而且緩解了一些畢業(yè)生的就業(yè)壓力，為我國基層醫(yī)療服務的提升做出了重要的貢獻[1-2]。因此本文在分析我國本科法醫(yī)學畢業(yè)生和基層公安法醫(yī)現(xiàn)狀的基礎上，考慮將免費醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式應用于本科法醫(yī)學教學，以解決部分基層公安機關法醫(yī)緊缺的現(xiàn)狀。

一、我國法醫(yī)學現(xiàn)狀分析

(一)目前我國本科法醫(yī)學教育現(xiàn)狀

當前我國法醫(yī)學教育與其他國家相比有很大的不同，我國是世界上第一個在本科階段開展法醫(yī)學教育的國家，這與我國大部分公安機關法醫(yī)學人才緊缺的現(xiàn)狀是分不開的。相比于其他國家要想從事法醫(yī)工作必須經(jīng)過一系列的學習和培訓，我國只需要經(jīng)過入學考試進入開設有法醫(yī)學的高等醫(yī)學院校學習五年的法醫(yī)學知識，然后就可以開始從事一些法醫(yī)工作，當然這樣的法醫(yī)學本科培養(yǎng)模式雖然有一定的優(yōu)勢，但是也存在一些問題，主要是目前我國大部分本科階段的法醫(yī)學培養(yǎng)注重理論知識的學習，而輕視實踐技能的訓練，這就導致了一部分法醫(yī)本科生在畢業(yè)后不能很好地勝任相關的法醫(yī)學崗位[3-4]。另外我國大部分醫(yī)學院校的本科法醫(yī)學教學對于基礎醫(yī)學知識和臨床知識的課程較多，法醫(yī)學課程一般只在最后一個學年，主要是培養(yǎng)科研人才為主，而這種課程設置對于實踐能力較強的法醫(yī)學科來說是非常不合理的，對于將來要到基層公安系統(tǒng)工作的法醫(yī)畢業(yè)生也有一定的影響。

(二)目前我國法醫(yī)學社會現(xiàn)狀

我國當前僅有31所高校開設法醫(yī)專業(yè)，每年大概只能培養(yǎng)出1200人左右的法醫(yī)學畢業(yè)生，而我國公安系統(tǒng)就缺少大約6000多人的法醫(yī)學人才，偏遠地區(qū)的基層公安機關的法醫(yī)人員更是緊缺。與以前相比，我國現(xiàn)在公安系統(tǒng)的法醫(yī)工作者雖然已經(jīng)達到一萬多人，但是由于我國法制建設的不斷發(fā)展和完善，這些基層法醫(yī)的數(shù)量仍然不能滿足需要，同時他們的實踐能力也需要進一步提升。基層公安機關特別是內(nèi)地和西部偏遠地區(qū)的部分區(qū)縣公安局因人員不足導致一些法醫(yī)工作已停止，這嚴重影響了該地區(qū)司法的公平、公正性。一些地區(qū)的法醫(yī)學工作者素質(zhì)參差不齊，導致這種現(xiàn)象的主要原因是由于我國獨特的法醫(yī)學培養(yǎng)模式造成的。很多基層的法醫(yī)根本不是法醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生，沒有受過專業(yè)的法醫(yī)學訓練，同時由于基層法醫(yī)人員的緊缺，一些地區(qū)不得不開辦相關的法醫(yī)培訓班，在短期內(nèi)把一些非法醫(yī)專業(yè)的人培訓成法醫(yī)工作者。這些沒有受到過專業(yè)而系統(tǒng)的法醫(yī)學正式教育的法醫(yī)工作者，是缺乏法醫(yī)學的思維方式的，在一些疑難案件中就可能會導致工作失誤。法醫(yī)學主要是為法律提供服務，維護司法的公正性，隨著我國不斷推進依法治國的進程，在促進司法的發(fā)展和維護社會的穩(wěn)定方面，法醫(yī)學發(fā)揮著不可替代的作用，無論是刑事案件還是民事案件，甚至有些非訴訟類案件都需要法醫(yī)學提供相關幫助。比如：隨著人們健康意識的提高，去醫(yī)院看病的患者越來越多，醫(yī)療糾紛事件的數(shù)量也迅速增加，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，究竟是由于醫(yī)院方面治療不當或者護理不當造成的，還是由患者本身的原因造成的，如果是院方的責任，那么責任度有多大等，這些都需要法醫(yī)人員的介入和鑒定，才能為醫(yī)療糾紛事件提供科學、公正的解釋和依據(jù)。最近幾年，一些基層公安機關缺少法醫(yī)的情況越來越嚴重，但是社會對于法醫(yī)的需求卻越來越大，隨著司法進程的不斷推進，責任評定、傷害鑒定、科學評估、防疫衛(wèi)生等工作需要越來越多的法醫(yī)工作者參與，因此解決法醫(yī)短缺刻不容緩。

二、本科法醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式

隨著我國司法改革的不斷推進，面向人民群眾的基層公安機關對法醫(yī)的需求也越來越大，但是一些地區(qū)的基層公安機關卻缺少大量的法醫(yī)技術人員，甚至部分公安單位出現(xiàn)由于沒有法醫(yī)人才導致法醫(yī)工作暫停的情況。筆者認為其主要原因有：首先法醫(yī)學本科畢業(yè)生要想進入基層公安機關從事法醫(yī)工作，必須通過公務員考試，而且一般法醫(yī)崗位公務員考試的報名資格又不僅限法醫(yī)專業(yè)，相關醫(yī)學專業(yè)均可，這些都限制了法醫(yī)學畢業(yè)生進入公安機關工作。其次，隨著2005年2月28日《全國人大常委會關于司法鑒定管理問題的決定》的出臺，社會鑒定機構逐漸增多，大部分法醫(yī)畢業(yè)生選擇進入社會鑒定機構工作，只有很少一部分人考入事業(yè)單位從事法醫(yī)工作，另外由于我國教育水平的逐步提高，一部分法醫(yī)畢業(yè)生選擇考研來提高自己，而且部分地區(qū)的基層法醫(yī)由于工作條件，工作待遇等問題存在離職現(xiàn)象，諸多原因?qū)е挛覈恍┑貐^(qū)的基層公安機關的法醫(yī)是十分緊缺的。最后大部分法醫(yī)學畢業(yè)生因為各種原因都希望去沿海城市的公安機關工作，但是這就造成了部分內(nèi)地公安機關的基層法醫(yī)緊缺，這種情況在最近幾年尤為嚴重。法醫(yī)學是我國公民運用法律手段保護自己合法權益的重要支撐，如果基層公安機關缺少大量的法醫(yī)人才，我國司法的公正性將會受到嚴重影響。因此針對基層公安機關法醫(yī)學專業(yè)人才的短缺的情況建議把免費醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式應用于本科法醫(yī)學教學。

(一)本科法醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式實施辦法

首先在部分高等醫(yī)學院校開展免費法醫(yī)學定向生培養(yǎng)工作，重點為基層公安機關培養(yǎng)從事法醫(yī)檢案的人才，免費法醫(yī)學定向生的培養(yǎng)專業(yè)主要是貼近實際工作的法醫(yī)病理學、法醫(yī)臨床學專業(yè)，設置為5年制本科，定向培養(yǎng)模式納入當年的高招計劃，統(tǒng)一招生。法醫(yī)學定向生在入學報到前，應當與錄取的高等醫(yī)學院校和當?shù)鼗鶎庸矙C關簽訂就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關基層公安機關服務6年，同時高校可以適當免除學雜費以及降低錄取分數(shù)線。承擔培養(yǎng)任務的學校要根據(jù)基層法醫(yī)工作需要，制訂教學計劃，強化實踐教學環(huán)節(jié)，突出檢案能力培養(yǎng)等。最后參加法醫(yī)學定向培養(yǎng)計劃的學生畢業(yè)后，按照相關規(guī)定到基層公安機關報到入職，不報到或服務年限不夠的視為違約，違約要交相應的違約金和受到相關懲罰。

(二)本科法醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式的優(yōu)勢和問題

1.本科法醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式的優(yōu)勢。首先在錄取之前公安機關和考生簽訂就業(yè)協(xié)議，畢業(yè)后到該機關工作服務最低6年，解決了一些地區(qū)基層公安機關法醫(yī)緊缺的情況。其次由于簽訂了就業(yè)協(xié)議，法醫(yī)學定向生畢業(yè)后可以直接進入公安機關工作，有效地解決了公務員考試制度對法醫(yī)學人才的限制。再次由于是定向招生計劃，錄取分數(shù)線相對較低，而且在校學習生活期間，國家有一系列的優(yōu)惠政策，可以吸引一大批來自基層地區(qū)的學生報考法醫(yī)定向生，解決了生源不足的問題。最后法醫(yī)定向生在校期間可以實行與非定向生不同的培養(yǎng)方案，定向生主要學習以面向基層公安機關工作的檢案和鑒定為主，在學習期間主要以實踐為主，解決了現(xiàn)階段部分法醫(yī)本科畢業(yè)生實踐能力不足，不能勝任基層工作需要的現(xiàn)狀。

2.本科法醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式可能出現(xiàn)的問題。首先，可能會出現(xiàn)一些違約情況。由于定向培養(yǎng)的學生將來主要面向偏遠地區(qū)的基層公安機關，工作環(huán)境較差，就可能導致一些畢業(yè)生不愿意去基層工作而出現(xiàn)違約的情況。其次，存在一定的自卑心理。由于法醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式招收的生源主要來自農(nóng)村基層比較貧困的家庭，這可能會使一些定向生在大學的學習和生活過程中，表現(xiàn)出自卑和沒有自信等心理。最后，學習的內(nèi)在動力不足。定向生在開學的時候就已經(jīng)與工作單位簽訂了協(xié)議，確定了自己的工作地方，沒有其他學生畢業(yè)時面臨的就業(yè)壓力，這就直接造成了定向生在學習過程中動力不足。

三、結語

在本科法醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀分析的基礎上，應用法醫(yī)定向生的培養(yǎng)模式可以有效地解決部分地區(qū)基層公安機關法醫(yī)人員緊缺的情況，但是也會出現(xiàn)一些定向生培養(yǎng)模式導致的相關問題，針對這些問題需要進一步的探討和思考。法醫(yī)定向生不但要學習基本的法醫(yī)理論知識，更重要的是要鍛煉自己的實踐能力，以基層的檢案實踐為主，不斷提升自己的工作素質(zhì)，以滿足自己將來工作的需要。總的來說，醫(yī)學定向生培養(yǎng)模式應用于本科法醫(yī)學教學是一個全新的思維模式，培養(yǎng)法醫(yī)學定向生對于解決我國部分地區(qū)法醫(yī)人員緊缺，維護司法公平公正，全面推進依法治國具有重要意義。

參考文獻：

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醫(yī)學論文范文 第12篇

題目：三維有限元分析在口腔醫(yī)學領域的研究進展

（字符：5000字左右）

有限元分析(finite element analysis， FEA)是一種分析結構應力和變形的數(shù)值方法，其基本思想是將復雜幾何體劃分為更小、更簡單的有限元素，有限元素經(jīng)過分析后再整合起來得到整個復雜幾何體的解。FEA現(xiàn)已成為分析預測自然牙、義齒、種植體和周圍骨應力和應變分布的重要工具。研究對象的每一部分幾何特點、材料特性、邊界條件、載荷、界面和收斂性都可以被計算。通過模擬體內(nèi)難以測量或接觸的區(qū)域，F(xiàn)EA可以預測臨床的實際情況，無需創(chuàng)造真實的臨床樣本和條件，明顯降低了成本[1]。FEA實驗可重復性高，在一些有倫理約束和實驗條件難以達到的限制條件下，其應用尤為重要[2]。近幾年計算機技術的進步使得相關研究發(fā)展迅猛，F(xiàn)EA建模發(fā)展從2D到3D，材料性質(zhì)設定從線性到非線性，建模方法從單純通過電腦的簡化建模到引入計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)建立有限元網(wǎng)格模型，模擬對象從只能單純模擬硬組織到可以重建周圍軟組織及牙周膜。本文對近年來三維有限元分析法在口腔醫(yī)學領域的研究進展進行綜述。

1 三維有限元分析在牙體牙髓病學領域的應用研究

三維有限元分析可以建立起再現(xiàn)實體牙的幾何模型，可驗證一些研究結論是否科學和實用，為治療牙體牙髓疾病進行生物力學研究提供一個良好的實驗基礎。根管治療中，開髓是實現(xiàn)根管治療預期目的的重要前提。最大化地保留剩余牙體組織并實現(xiàn)剩余牙體結構的完整性對于根管治療后牙齒長期存留具有極為重要的意義[3]。采用三維有限元分析法分析傳統(tǒng)開髓樹脂充填組、傳統(tǒng)開髓后全瓷冠修復組、微創(chuàng)開髓樹脂充填組和微創(chuàng)開髓后全瓷冠修復組有限元模型中的最大主應力、von Mises應力和改良von Mises應力分布，結果提示，上頜中切牙開髓應盡量采取微創(chuàng)開髓方式，傳統(tǒng)開髓后建議行冠修復，微創(chuàng)開髓后冠修復沒有明顯優(yōu)勢[4]。

通過三維有限元分析模擬未發(fā)育成熟的前磨牙模型，比較氫氧化鈣、礦物三氧化物凝聚體(mineral trioxide aggregate，MTA)和Biodentine的充填作用以及根尖封閉作用。結果表明，與MTA和Biodentine牙本質(zhì)生物修補水泥相比，氫氧化鈣的充填作用并不理想;MTA或Biodentine增加了根尖處的應力，減少了根管內(nèi)應力;采用氫氧化鈣、MTA和Biodentine聯(lián)合復合樹脂修復可達到同時保留冠狀結構和根結構的效果[5]。有學者建立了下頜磨牙模型，比較在修復不同大小穿髓孔時，用不同厚度MTA蓋髓的應力分布，結果表明在MTA-牙髓界面的應力與應變大小與MTA的厚度成反比，提示臨床上可以使用較厚的MTA蓋髓以減少修復材料與牙髓界面的應力[6]。

2 三維有限元分析在牙周病學領域的應用研究

牙周膜是牙跟牙槽骨之間連接的軟組織，對牙齒的生理動度有關鍵作用，是牙周組織炎性破壞中最重要的因素。精確的有限元模型可利用micro-CT來建立牙周膜模型。多數(shù)研究探究了在生理咀嚼和創(chuàng)傷性載荷情況下牙齒動度和牙周組織的應力分布情況。

Zhang等[9]研究利用CT圖像建立下頜第一磨牙有限元模型，分析了咬合負荷區(qū)域的面積大小、位置和方向?qū)ρ荔w和牙周應力的影響，結果表明牙齒和牙周受力模式明顯不同。在同一咀嚼過程下，牙體所受應力明顯高于牙周，且牙體應力集中區(qū)域面積由外向內(nèi)逐漸減小，提示咬合接觸的合理設計有助于改善牙體和牙周應力分布，從而減少負荷相關的結構問題。

大部分研究將牙周膜建立為圍繞著牙根的一圈極薄的組織，但簡化模型不能真實反應牙齒的生理動度。Tuna等[10]改進了牙周膜模型，利用接觸模型可以減少建模時間，增加精確度并且提高模型的光滑度。同時，牙周膜韌帶是一種位于牙齒周圍的多孔纖維性軟組織，在將載荷從牙齒傳輸?shù)较骂M骨的牙槽骨中起著關鍵作用。Ortún-Terrazas等[11]建立了類似牙周膜的材料模型，具有和牙周膜相似的多孔性和纖維結構特點。通過嚴格的拉伸和壓縮載荷測試驗證發(fā)現(xiàn)，類牙周膜的多孔材料的體積模量與孔隙流體的排液能力有關，在壓縮過程中多孔材料對組織液的排出起到重要作用;在拉伸過程中，沿載荷方向運動的膠原纖維是影響牙周膜韌帶剛度的重要因素，提示牙周膜結構的完整性是維護牙周健康的主要因素。

3 三維有限元分析在正畸學領域的應用研究

劉慶輝等[15]建立了上頜牙槽骨-牙周膜上頜中切牙-隱形矯治器的三維有限元模型，通過FEA表明在上頜中切牙舌向移動時，未帶附件的中切牙牙周膜受力比有附件組大，且?guī)?yōu)化的粘接附件體(上半橢圓形附件、上半四面體附件)比普通附件體(水平矩形附件、水平橢圓形附件)牙周膜受力要更小。腭側阻生尖牙的正畸需要嚴格的錨固控制，且治療時間長，因此準確的定位和力的應用是治療成功的關鍵。有學者通過建立有限元模型研究初始力加在不同阻生程度和在不同方向(頰側、垂直側和遠中側)時阻生尖牙的受力情況，結果表明施加垂直力產(chǎn)生的應力最低，不同初始傾斜力在牙根上的應力分布也不同。同時表明頰側力在牙頸部產(chǎn)生的應力會對抗運動，施加垂直力和遠中傾斜力比施加頰側力更有助于牙的移動，尤其是對嚴重傾斜的尖牙，差異更加顯著[16]。Nagendraprased等[17]研究被加力的阻生尖牙及其相鄰的側切牙和第一前磨牙的位移模式和牙周膜應力，結果表明不同角度的阻生尖牙的位移和應力分布有差異。相同應力下，當腭側阻生的尖牙向近中傾斜時，上頜尖牙的位移減少，隨著力的增加，牙周膜所受應力也增加，提示臨床上正畸或其他治療時應用最小力拉阻生尖牙。Moga等[18]發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)正畸力引起的壓力最大，平移力對毛細血管產(chǎn)生的壓力最小。若牙周膜面積減少，更小的正畸力下牙周膜承擔應力的能力更強。

4 三維有限元分析在口腔修復學領域的應用研究

口腔修復旨在恢復缺牙患者的牙列缺損或缺失及其生理功能。有針對性地設計出合理的修復方案，則可最大限度地減少牙齒醫(yī)源性折裂，顯著提高修復后患牙的使用壽命。Dejak等[19]發(fā)現(xiàn)腭/舌傾的前牙受力最小，前牙唇傾角度越大受力越大，樁核修復的唇傾前牙相對于相同位置的唇傾前牙受力顯著增加。通過構建三維有限元模型，分析牙尖覆蓋厚度對全瓷高嵌體修復前磨牙應力分布影響發(fā)現(xiàn)，增大全瓷高嵌體的牙尖覆蓋厚度可減小全瓷高嵌體破裂的風險，但可能會導致高嵌體脫落和腭側牙本質(zhì)折裂[20]。Zhang等[21]通過三維有限元模型分析了不同邊緣厚度、不同聚合度及粘接劑厚度對玻璃陶瓷材料斷裂強度的影響，研究發(fā)現(xiàn)修復體邊緣越厚、聚合度越小，玻璃陶瓷抵抗斷裂的能力越大，證實了修復體的厚度與抗斷裂能力成正比，聚合角度與抗折性成反比。研究還提示應預留50～100 μm的粘接劑厚度，以通過緩沖應力降低全冠折斷的風險。

5 三維有限元分析在種植學領域的應用研究

種植義齒行使咀嚼功能時所應具有的生物力學特性以及種植體與頜骨間牢固骨結合的能力，對于種植的成功至關重要。三維有限元分析法在口腔種植學中的應用是當前研究熱點之一。應用三維有限元分析可研究種植體各部件和種植體周圍骨組織的受力方式。研究表明，種植體數(shù)量、直徑、長度、螺紋形、材質(zhì)以及周圍骨組織本身的質(zhì)量和數(shù)量影響了植體周圍骨組織的受力方式[25]。在種植體的機械力學研究中，經(jīng)常使用Von Mises 應力、最大/最小主應力和最大剪應力評估。Von Mises 應力表示模型內(nèi)部的應力分布情況，最大/最小主應力可評估模型的張力與壓力情況，最大剪應力表示模型在復雜的應力作用下處于破壞的臨界狀態(tài)[26]。眾所周知，機械應力對骨組織內(nèi)穩(wěn)態(tài)的意義重大。動物實驗也表明咬合應力過大可導致種植體周圍骨組織喪失[27]。

在一項關于牙種植體支持式覆蓋義齒病例的長期研究中，無炎癥骨結合喪失的發(fā)生率遠比種植體周圍炎高，提示在植體-骨組織界面的生物力學平衡是種植體長期存活的關鍵[28]。三維有限元模型對應力分布和受力方式的分析可幫助改善各類種植體的設計。Arinc[29]利用FEA評估冠部的修復材料和結構對種植體和周圍骨組織的應力作用，分析了下頜植體支持式固定義齒在不同材料(鈷鉻基底陶瓷、鋯基底陶瓷和鋯增強的聚甲基丙烯酸甲酯的基底樹脂)和不同的連接體寬度(2、3、4 mm)在斜向加載力下的受力情況，結果表明鈷鉻支持陶瓷對植體應力最小，植體材料和連接體寬度可能影響皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨和植體的應力。

6 三維有限元分析在口腔頜面外科領域的應用研究

口腔頜面部是人體的暴露部位，易遭到損傷， 同時由于頜面部復雜的解剖結構，傳統(tǒng)的研究方法耗時、耗材且不能重復，實驗研究過程復雜。在口腔頜面外科領域，三維有限元分析主要應用于骨折過程中頜骨受力的模擬分析。在頜面部區(qū)域內(nèi)，下頜角骨折因其并發(fā)癥高發(fā)且手術路徑復雜，在內(nèi)固定后常出現(xiàn)術區(qū)感染和骨愈合不佳的問題。通過三維有限元模型的應力分析可進一步了解患者康復過程中鋼釘與骨組織之間的作用關系。三維有限元分析研究表明，相對于在骨折區(qū)下緣放置單一雙皮質(zhì)板，在上緣放置單張力帶具有更佳的穩(wěn)定性，因此臨床推薦單張力帶結構固定作為一種微創(chuàng)方法來治療骨折[30]。頜骨的真實標本難以獲取，三維有限元模型可模擬真實的頜面外科結構從而降低了相關研究的難度。Huempfne-Hierl等[31]證實了三維有限元模型可用于模擬人顱骨的外傷情況，并且提供關于病理和各種骨折分型的信息。Bujtár等[32]發(fā)現(xiàn)三維有限元分析還可用于人類下頜骨三個發(fā)育時期模型的構建及應力分布分析。有研究發(fā)現(xiàn)，當同時受到創(chuàng)傷性載荷時，三維有限元分析模型顯示頦部受到的應力值最高[33]。這些結果說明了應力的水平跟受力的位置和骨密度有關，對外科手術有指導意義。

7 小結與展望

在臨床中，分析不同載荷條件下口腔的應力分布對評估牙齒及修復體的損耗至關重要。由于牙體結構的復雜性、各種組織材料間的機械和化學性質(zhì)的差異性、牙體形態(tài)和周圍結構關系的復雜性，很多實驗方法和手段不能得到準確可靠的結果[34]。現(xiàn)在常用的FEA有2D建模和3D建模兩種。2D節(jié)省成本，簡化材料為同質(zhì)性及均質(zhì)性，建模簡單粗糙，可用于定性研究。3D更加精確可以用于定量研究，且3D建模已可以做到還原組織的部分非線性和各向異性特點，通過技術發(fā)展可以更加精確。許多研究表明，F(xiàn)EA應用于口腔力學已成為主流的研究應力分布的分析方法，迅速發(fā)展的計算機和建模技術也使FEA在生物力學的應用中日益成為一種非常可靠和準確的方法，但FEA也有其局限性。在臨床上，組織的受力是動態(tài)的、具有周期循環(huán)性的，而有限元模型的研究大多數(shù)是模擬加載時的靜態(tài)情況，而非實際的臨床情況。Jongsma等[35]在對不同建模方式下纖維樁受力方式的研究中發(fā)現(xiàn)，即使模型用到了非線性建模方式，已經(jīng)好于絕大多數(shù)同類研究，但離現(xiàn)實仍有差距，獲得的結果并不能直接進入臨床。另外，同時把材料的性質(zhì)設定為各向異性和非均勻性可以得到更精確的模型，但需要更加復雜的數(shù)學計算，因此如何建立更精確的三維模型成為其應用的關鍵問題。

現(xiàn)在已有很多高科技技術應用于口腔領域，例如口內(nèi)掃描儀、咬合記錄儀、CAD/CAM系統(tǒng)和FEA等[36]。未來的突破在于將這些技術應用相互結合，比如利用口內(nèi)掃描儀確定幾何特性，將數(shù)據(jù)傳輸?shù)紺AD中進行治療方案的設計然后通過FEA加載咬合力后的情況，提示是否有受力過大的情況，便于方案設計的改進，最終從CAD的設計轉(zhuǎn)化為CAM生產(chǎn)流程。三維有限元分析中建模的工作量占到整個工作量的70%～80%[37]，通過新的手段減少建模時間、簡化FEA難度是發(fā)展的重要方向，若能實現(xiàn)自動化建模，將可以達到臨床上特異性建模的設想，也將大大提高FEA的應用。

三維有限元分析法未來的應用應該集中在骨組織、顳下頜關節(jié)、自然牙和義齒的模型優(yōu)化和驗證。現(xiàn)階段，有限元分析更加適用于預測新方法且這些新方法的臨床效果日后能夠證實的情況或新器械與傳統(tǒng)器械的比較。通過有限元計算預測出各組的異同點可以為進一步的臨床研究奠定堅實的基礎。

醫(yī)學論文范文 第13篇

題目：人工智能在動物醫(yī)學領域的應用

（字符：2000字左右）

1 人工智能在動物醫(yī)學領域的應用現(xiàn)狀

1.1 關于人工智能

人工智能(artificial intelligence，AI)是研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術及應用系統(tǒng)的一門新的技術科學。它是計算機科學的一個分支，企圖了解智能的實質(zhì)，并生產(chǎn)出一種新的能以人類智能相似的方式做出反應的智能機器，包括機器人、語言識別、圖像識別、自然語言處理 和專家系統(tǒng)等。總的說來，人工智能研究的主要目標之一是使機器能夠勝任一些通常需要人類智能才能完成的復雜工作。

1.2 關于動物醫(yī)學

動物醫(yī)學，也可譯為獸醫(yī)學，但是與獸醫(yī)比較應用更廣泛一些。主要課程有解剖學、生理學、遺傳學、動物病理學、動物藥理學、動物內(nèi)科學、動物外科學等。可以應用到對患病寵物的治療以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中所使用動物的免疫及治療。

1.3 人工智能在動物醫(yī)學領域的應用現(xiàn)狀

人工智能應用于動物醫(yī)學領域雖然很廣泛，但是和人相比就顯得少之又少。目前，獸醫(yī)影像及麻醉還有動物檢疫防疫應用到的比較多，但也僅限于一般的應用，提不到高精尖。

2 人工智能在動物醫(yī)學領域應用存在的問題

2.1 數(shù)據(jù)基礎有待加強

數(shù)據(jù)質(zhì)量對于人工智能在計算和學習能力的提升上具有至關重要的作用，是機器能否準確、高效學習的關鍵。加州大學舊金山醫(yī)療中心電子病案系統(tǒng)的分析顯示，高達 80% 的文本型錄入有復制粘貼他人記錄的嫌疑。而由這種現(xiàn)象會產(chǎn)生失效的、錯誤的和冗余的信息，最終可能導致臨床診療的錯誤。如何將病歷、影像、檢驗報告里的非結構化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成機器可以識別的結構化數(shù)據(jù)，用于機器學習和算法的實現(xiàn)，是醫(yī)學人工智能發(fā)展的基礎。 此外，人工智能的實現(xiàn)不僅對數(shù)據(jù)質(zhì)量本身有要求，數(shù)據(jù)的獲取方式也是其中的一個難點。當前缺乏合理的數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)流通的機制，醫(yī)療數(shù)據(jù)的權屬模糊制約著數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)隱私保護和數(shù)據(jù)安全問題也值得考慮。

2.2 重視程度不夠

人工智能在動物醫(yī)學領域雖有應用，但是和人相比，相差很遠。而且技術水平也不算先進。我們承認所有事務都是以人為本，但是人也離不開自然，人也是自然界的一部分，在發(fā)展人類醫(yī)學的同時也應發(fā)展動物醫(yī)學，況且，很多人類的實驗都來自于動物的貢獻。愛護自然，保護自然也是保護人類自己，當我們研究人工智能在醫(yī)學領域發(fā)展時，不妨把動物醫(yī)學的重視程度提高到人類的層次。

2.3 投資力度小

人工智能加動物醫(yī)學的發(fā)展需要大量資金投入。當前我們投入資金的力度很小，包括動物醫(yī)院，大學實驗室等。動物醫(yī)院的治療手段大部分以觀察和簡單的判斷為主，引入高級的人工智能設備少之又少，在不同的地區(qū)存在著不同的差距，中小城市的動物醫(yī)院只是簡單的一間門臉，根本沒有規(guī)模而言，更不用說高級的人工智能設備了。同樣，那些先進的智能機器設備也只在985院校里才有，普通的院校根本沒有。學生的實驗也是來自于老師的經(jīng)驗。

2.4 人工智能對動物醫(yī)學的覆蓋

動物醫(yī)學范圍廣泛，自然界的動物千差萬別，人工智能在動物醫(yī)學的應用可以說是鳳毛麟角，因為動物種類太多了，有天上飛的，水里游的，地上跑的。當前我們對動物的醫(yī)治局限于動物研究所、動物醫(yī)院這些地方。

2.5 人才短缺

人工智能的應用發(fā)展在醫(yī)學數(shù)據(jù)庫建立、統(tǒng)計、數(shù)學建模等方面都存在人才短缺、實踐經(jīng)驗不足、基礎不扎實的問題。在實踐中，人工智能在醫(yī)學領域的發(fā)展需要計算機和醫(yī)學兩個領域的深度融合。目前，醫(yī)療衛(wèi)生服務人員對新技術的接受度不足，對于新技術的掌握還需要經(jīng)過專業(yè)化、規(guī)范化的培訓。整體來看，醫(yī)學人工智能的人才培養(yǎng)和引進機制需要建立建全，人才短缺問題尚需解決。

3 解決思路

(1)夯實人工智能應用的數(shù)據(jù)基礎人工智能在醫(yī)療上要發(fā)揮作用，必須首先匯集一定規(guī)模的醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)。鑒于當前醫(yī)療數(shù)據(jù)結構復 雜、標準不一、信息孤島普遍存在的情況，需建立醫(yī)療數(shù)據(jù)的流通、共享機制，研究數(shù)據(jù)脫敏辦法，推動數(shù)據(jù)的標準化與規(guī)范化，建立標準測試數(shù)據(jù)集，夯實人工智能應用的數(shù)據(jù)基礎。

(2)提高認識轉(zhuǎn)變觀念。人工智能加醫(yī)學不能停留在醫(yī)治人的定位上，通過宣傳，提高人對動物的認知度，明確動物是人類生存和發(fā)展不可或缺的一部分，要建設人與自然的和諧地球，發(fā)揮人工工智能在動物醫(yī)學領域的巨大作用，通過人工智能加動物醫(yī)學征服自然改造自然，讓人類生活的更美好。

(3)加大人工智能在動物醫(yī)學領域的投資力度。通過多種渠道籌集資金，吸取公益性資金，用于動物醫(yī)學領域的智能機器和智能軟件的開發(fā)，提升動物醫(yī)學研究水平。

(4)通過分類研究加大人工智能在動物醫(yī)學領域的覆蓋。覆蓋包括動物醫(yī)院、動物研究所及野生動物園等地區(qū)。

(5)推動醫(yī)學人工智能復合型人才培養(yǎng)以多種方式培養(yǎng)和吸引醫(yī)學人工智能復合型人才。各高校應積極開展醫(yī)學與計算機交叉性學科的建設和教學，培養(yǎng)跨界人才。注重醫(yī)學、信息、工程、衛(wèi)生政策研究等學科專業(yè)的交叉融合，鼓勵高 校、科研院所與企業(yè)開展合作，設立各類獎學金，建設一批實訓基地和地方試點。完善人才引進體制機制，吸引高端人才在醫(yī)學人工智能領域開展創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)工作，帶動該領域發(fā)展。

醫(yī)學論文范文 第14篇

題目：淺談康復醫(yī)學的發(fā)展趨勢

（字符：1000字左右）

康復醫(yī)學最早誕生于上世紀40年代的美國，迄今為止，有70余年的發(fā)展歷程，康復醫(yī)學是一種倡導生物、心理、社會醫(yī)學模式為基礎的醫(yī)學模式，應用積極、主動的康復措施，以團隊協(xié)作為主，致力于廣大殘疾者、患者各項功能的改善，提高他們的生活質(zhì)量。我國康復醫(yī)學最早引進于1983年，如今已經(jīng)有了30多年的發(fā)展歷程，取得了顯著的成效，以下根據(jù)筆者對相關資料的搜集，針對康復醫(yī)學的發(fā)展趨勢做出闡述。

1 康復醫(yī)學的現(xiàn)狀

康復醫(yī)學是一門應用性的學科，是醫(yī)學的分支，通過作業(yè)治療、物理治療等手段幫助殘疾人重返社會和患者康復，在現(xiàn)代醫(yī)學歸類中，更多的將康復醫(yī)學視為一種綜合性的醫(yī)學，通過協(xié)調(diào)治療措施，包括職業(yè)能力、身心功能、社會生活能力康復三個方面，達到治療目的。從臨床學科分類來看，康復醫(yī)學的分類與臨床醫(yī)學相似，大類可以分為婦、內(nèi)、兒、外康復治療，再細分就可以分為骨科康復、神經(jīng)內(nèi)外科康復、老年疾病的康復、心理康復/治療、心肺康復、兒童康復等內(nèi)容。從工作重心來看，有物理治療師、言語治療師、康復醫(yī)生、社會工作者、作業(yè)治療師等。從醫(yī)療機構來看，有專門的康復醫(yī)院，醫(yī)院開設的康復門診、康復科等。當前，康復醫(yī)學已經(jīng)進入高水平發(fā)展階段，出現(xiàn)了大量的新技術。與西方國家相比，我國康復醫(yī)學領域起步晚，但是發(fā)展速度快，部分學科已經(jīng)達到國際先進水平，中醫(yī)康復醫(yī)學也在短時間內(nèi)得到了迅速發(fā)展。

2 康復醫(yī)學的發(fā)展趨勢

2.1 突破學科界限

當前，康復醫(yī)學已經(jīng)成為聯(lián)系家庭、社區(qū)之間的紐帶，整合了多個學科的技能、臨床知識與護理服務。在傳統(tǒng)的醫(yī)學理念下，大多只關注生命長度，很少關注其背后的生活質(zhì)量，其實對于個體而言，最理想的目標應該是生活、家庭、社會、工作之間的協(xié)調(diào)。康復醫(yī)學這門學科有著自身的特殊規(guī)律，正是為了實現(xiàn)患者生活、家庭、社會、工作之間的協(xié)調(diào)，在未來階段下，康復醫(yī)學領域還會朝著跨學科的方向發(fā)展，將醫(yī)療與社會、家庭相連，這無疑也對康復治療師、康復科醫(yī)師的綜合能力提出了更為嚴格的要求。

2.2 診療標準的規(guī)范化

在國家的大力扶持下，很多國家開始大力興建康復醫(yī)院、康復醫(yī)學科，但是整體質(zhì)量卻參差不齊。就我國現(xiàn)階段來看，不管是哪一級醫(yī)院，都有開設康復醫(yī)學科的資質(zhì)，部分醫(yī)院甚至未對經(jīng)嚴格審查就讓相關從業(yè)者上崗，致使康復醫(yī)學隊伍的整體素質(zhì)不佳，無法為患者提供周到、精準的康復醫(yī)療服務。康復醫(yī)療學科本身包羅萬象，要使其發(fā)展步入正軌，還需要規(guī)范現(xiàn)有的康復診療標準，嚴把審批關，對于康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士，要嚴格實施持證上崗制度，要求他們具備扎實的醫(yī)學理論素養(yǎng)，對人員開展標準化、規(guī)范化管理。在這一方面，可以借鑒其他學科的管理經(jīng)驗，頒布行政規(guī)范與行業(yè)標準，明確哪一級醫(yī)院，必須要具備怎樣的資質(zhì)后方可開展康復醫(yī)學科。并指定培訓基地，考試、培訓基地，解決當前康復醫(yī)學領域從業(yè)人員資質(zhì)參差不齊的問題，保障療效。

2.3 開放化的發(fā)展趨勢

現(xiàn)代康復醫(yī)學從萌芽到快速發(fā)展，治愈了大量患者，在醫(yī)學領域的重要性也逐步凸顯，但是由于宣傳、歷史傳統(tǒng)等因素的影響，很多患者、家屬對于康復醫(yī)學都是知之甚少，甚至醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護人員，對康復醫(yī)學的了解也不多，認為只要有理療、針灸手法，配備了專業(yè)的儀器，就可以開展康復治療，因此，康復醫(yī)學的發(fā)展還是任重道遠。康復醫(yī)學的發(fā)展應該秉承開放化發(fā)展趨勢，提供技術、經(jīng)濟方面的研究氛圍，加強康復醫(yī)學人才建設，鼓勵其他專科醫(yī)師的加入，瓦解學科之間的圍墻，成立多學科小組，促進康復醫(yī)學領域的可持續(xù)發(fā)展。

2.4 夯實理論研究

要實現(xiàn)發(fā)展，康復醫(yī)學科必須要具備扎實的理論基礎，推廣學科特色課程，如康復臨床學等基礎課程，以及康復功能評定學等代表性課程。與病理學、影像醫(yī)學、重癥醫(yī)學、實驗醫(yī)學、麻醉醫(yī)學等學科相比，康復醫(yī)學科的群體更為龐大，不僅包括科室內(nèi)的患者，也包括醫(yī)院內(nèi)其他學科，這對康復醫(yī)學科提出了更大的挑戰(zhàn)。為此，要擴展康復醫(yī)學科現(xiàn)有的臨床應用范圍，并重點開展干細胞移植、免疫學改變、運動控制、病理生理、運動分析、傳統(tǒng)康復、機器康復等領域的研究，完善當前的康復醫(yī)學基礎理論內(nèi)容，發(fā)展為獨立性的專業(yè)體系。

3 結語

當前康復醫(yī)學在各個國家中，都呈現(xiàn)出了多級化的發(fā)展趨勢，人們收入水平、健康意識的提升，都為康復醫(yī)學科的發(fā)展提供了有益的支持，康復醫(yī)學科治療范圍廣，如肌萎縮、截肢后康復、腦血管意外后偏癱、腦癱綜合征、骨關節(jié)活動障礙、周圍神經(jīng)損傷后遺癥等，都是康復醫(yī)學可以治療的疾病。康復醫(yī)學在人體功能學上和我們的傳統(tǒng)臨床醫(yī)學大不相同，這就是康復醫(yī)學最大的優(yōu)勢，它能夠彌補了臨床醫(yī)學治療方法的不足，兩者相輔相成，不可缺失，這使得康復醫(yī)學具有著廣闊的發(fā)展前景。

醫(yī)學論文范文 第15篇

題目：健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學本科人才培養(yǎng)的影響

（字符：5000字左右）

【提要】 健康中國戰(zhàn)略是新時代我國經(jīng)濟社會發(fā)展的重要引擎。醫(yī)學本科人才作為國民健康事業(yè)有序發(fā)展的重要人力支柱，只有協(xié)同健康中國戰(zhàn)略的規(guī)劃和進程，不斷調(diào)節(jié)人才培養(yǎng)方式，才能全面契合健康事業(yè)、健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展要求，推進我國健康與經(jīng)濟社會的良性發(fā)展。本文就健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學本科人才培養(yǎng)的影響進行綜述，在此基礎上，展望我國醫(yī)學本科人才的培養(yǎng)方向。

健康中國戰(zhàn)略是黨中央站在新時代的發(fā)展高度所做出的重大決策，在健康中國戰(zhàn)略的影響下醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨多向轉(zhuǎn)變，因此，加強對該戰(zhàn)略的宏觀解讀與把握，將新時代醫(yī)學本科人才培養(yǎng)與健康中國戰(zhàn)略緊密結合起來，理清未來醫(yī)學人才培養(yǎng)的基本類型與方向，對醫(yī)學教育的全面發(fā)展有著重要意義。

1 健康中國戰(zhàn)略背景下醫(yī)學本科人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

健康是人民追求美好生活的前提條件，是實現(xiàn)全面發(fā)展的重要內(nèi)容之一，是民族軟實力的集中體現(xiàn)。黨的十八大以來，習近平總書記根據(jù)我國健康事業(yè)發(fā)展的總趨勢和衛(wèi)生健康領域的主要矛盾，提出了“沒有全民健康，就沒有全面小康”的重要思想。為落實這一重要思想，2015年十八屆五中全會確立了“推進健康中國建設”的新目標;2016年中共中央、國務院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]，這是我國首次從國家層面提出健康領域中長期發(fā)展規(guī)劃;2017年，黨的十九大把“健康中國建設”寫入報告，將其上升至國家健康戰(zhàn)略規(guī)劃高度，要求在社會經(jīng)濟建設各項事業(yè)中全面貫徹，全方位開展。

健康中國戰(zhàn)略旨在按全面建成小康社會的要求，將健康事業(yè)統(tǒng)籌規(guī)劃到中國經(jīng)濟社會發(fā)展的各項事業(yè)中，通過“普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”五個重點層面的戰(zhàn)略建設，建立高收入國家標準的醫(yī)療保障制度，形成以健康為中心的經(jīng)濟社會發(fā)展模式，實現(xiàn)人人共享健康，縮小健康資源的地區(qū)間差異，大幅度提高全民健康水平[1]。醫(yī)學本科人才作為我國醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展的重要儲備力量，在推行健康中國戰(zhàn)略中起到強大的人才支柱作用，是健康中國戰(zhàn)略背景下公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資源保障，是新時代建設健康友好型社會的重要基石。因此，分析健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學本科教育實施及醫(yī)學本科人才培養(yǎng)的影響，有利于加快醫(yī)學本科人才培養(yǎng)工作融入國家健康戰(zhàn)略體系，形成現(xiàn)代化高等醫(yī)學教育新局面。

1.1 人才培養(yǎng)目標的體系化重塑 醫(yī)學本科人才培養(yǎng)目標是使醫(yī)學生在本科培養(yǎng)階段，將醫(yī)學知識、醫(yī)療服務技能和醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)達到所預設的標準。醫(yī)學本科人才培養(yǎng)目標具有適應性、發(fā)展性、動態(tài)性等特征，可以根據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況、醫(yī)藥市場動態(tài)、國際醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)格變化進行調(diào)整，以滿足國家對高等醫(yī)學人才的儲備需要、國民對高質(zhì)量健康資源的獲取需要，以及對人類多發(fā)疾病結構變化的研究需要，避免因?qū)ν饨绶磻亩栊詭淼母叩柔t(yī)學人才培養(yǎng)危機。新時代下，健康產(chǎn)業(yè)將成為我國經(jīng)濟發(fā)展的新動能，健康產(chǎn)業(yè)孵化孕育出的心理保健師、母嬰護理師、健康管理咨詢師、中醫(yī)養(yǎng)生師等新型健康管理職業(yè)迫使醫(yī)學本科人才培養(yǎng)目標向多維化、梯級化、過程化重塑。當前，我國醫(yī)學院校本科人才培養(yǎng)目標逐步脫離了同質(zhì)性軀殼，能夠根據(jù)辦學層次、辦學地域、辦學規(guī)模及新興專業(yè)發(fā)展情況設置培養(yǎng)目標，以此突出辦學特色、樹立行業(yè)競爭優(yōu)勢，但與健康中國戰(zhàn)略所提出的“公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型高層次人才”目標還存在較大的差距。首先，在大多數(shù)醫(yī)學院校本科人才培養(yǎng)目標的組成要素中缺少“復合型”理念的表述，例如某大學醫(yī)學院的培養(yǎng)目標為“培養(yǎng)杰出的領導型臨床學家和醫(yī)學科學家”，某醫(yī)科大學的培養(yǎng)目標為“培養(yǎng)具有良好的科研能力、創(chuàng)新能力和人文素養(yǎng)的高素質(zhì)臨床醫(yī)學人才”，這些目標要素的表述集中在能力框架和職業(yè)地位層次上，沒有對“復合型”醫(yī)學人才所涉及到的專業(yè)結構、非智力因素、培養(yǎng)過程進行表達，忽視了“復合型”的哲學意義和內(nèi)涵價值。其次，培養(yǎng)目標的時代性特征不足。健康中國戰(zhàn)略背景下的醫(yī)學本科人才培養(yǎng)涉及轉(zhuǎn)化醫(yī)學、循證醫(yī)學、全科醫(yī)學等多個新領域，但當前的培養(yǎng)目標普遍缺少對新型醫(yī)學本科人才的培養(yǎng)訴求，多數(shù)院校的培養(yǎng)目標沉浸在基礎理論、臨床實踐的設計與表達上，沒有及時捕捉現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學本科人才的新要求、新定位。最后，人才培養(yǎng)的總目標與各二級培養(yǎng)單位的分目標協(xié)同度不高，總體培養(yǎng)目標、專業(yè)培養(yǎng)目標和教學目標之間的連通性較差，難以做到醫(yī)教兩個領域的廣泛協(xié)同[2]。因此，健康中國戰(zhàn)略是醫(yī)學本科人才培養(yǎng)目標體系化重塑的契機，調(diào)整內(nèi)部要素關系，緊跟新型健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，增強不同院校培養(yǎng)目標的特色，構建彈性互通的三級目標體系，完善培養(yǎng)目標的具體性、協(xié)調(diào)性和可操作性將是醫(yī)學本科人才培養(yǎng)改革的重點內(nèi)容。

1.2 人才培養(yǎng)資源的供需化配置 醫(yī)學本科人才培養(yǎng)規(guī)模影響著公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學事業(yè)人才供需關系的平衡，受到院校辦學特色和市場發(fā)展需求的雙重制約。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]提出“加強醫(yī)教協(xié)同，建立完善的醫(yī)學人才培養(yǎng)供需平衡機制”的新要求，將醫(yī)學人才培養(yǎng)的供需關系逐步由行政力量主導向行業(yè)市場需求主導轉(zhuǎn)變，達到以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務需求來調(diào)節(jié)醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標。經(jīng)過高等教育大擴招，我國醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模已從1998年的5.8萬人上升到2012年的58萬人，呈現(xiàn)出培養(yǎng)總量充足，但結構化調(diào)控不均衡的現(xiàn)象[3]。一方面，2020年我國臨床醫(yī)學本科生市場需求量約13萬人，但2012年畢業(yè)本科生總量已達到18萬人，已出現(xiàn)明顯的供過于求局面[3];而另一方面，2015年我國全面啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱規(guī)培)工作，2020年我國所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均需進行規(guī)培，但規(guī)培單位的承接人數(shù)少于每年應參與規(guī)培的總人數(shù)，2017年的差額在1.25倍左右，存在供不應求的現(xiàn)象[4]。健康中國戰(zhàn)略是對醫(yī)學本科人才培養(yǎng)資源的一次再調(diào)節(jié)、再分配，涉及到教師、專業(yè)與課程建設、教學經(jīng)費等多種培養(yǎng)資源再配置的問題，應把供需化配置作為健康中國戰(zhàn)略影響下醫(yī)學本科人才培養(yǎng)的新杠桿，利用好醫(yī)教協(xié)同、區(qū)域協(xié)調(diào)兩個平臺，強化醫(yī)學本科新專業(yè)認證，完成老舊專業(yè)淘汰工作，平衡東西部醫(yī)學院校本科招生規(guī)模差異，適度增加有醫(yī)學碩士授權點的中西部院校本科招生數(shù)量，加強“5+3”一體化醫(yī)學院校在中西部地區(qū)的分配力度，尤其在“全面二孩”政策下，側重增加“5+3”一體化(兒科學)和臨床醫(yī)學(兒科學/婦產(chǎn)科學)的招生規(guī)模[5]。建立規(guī)培實際招錄與計劃招錄動態(tài)比例數(shù)據(jù)庫，根據(jù)每年的醫(yī)學本科生總量調(diào)整和增設規(guī)培基地，到2020年滿足所有醫(yī)學本科生的規(guī)培需求。

1.3 本科專業(yè)設置的結構化調(diào)節(jié) 面向健康中國戰(zhàn)略的總部署，醫(yī)學本科的專業(yè)設置應按照健康服務、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)的新格局進行動態(tài)調(diào)整，建立能夠服務健康新動能、保健新行業(yè)、衛(wèi)體新職業(yè)的結構化本科專業(yè)機制。醫(yī)學門類下設有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學類、中醫(yī)學、中西醫(yī)結合、藥學、中藥學、法醫(yī)學、醫(yī)學技術和護理學等11個本科一級學科(專業(yè)大類)，其中開設臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學的院校最多，而開設健康管理相關專業(yè)如健康服務與管理專業(yè)、智能醫(yī)學專業(yè)、老年保健與管理專業(yè)等新型本科醫(yī)學專業(yè)的院校較少，設置及審批工作推進較慢，這與我國以疾病治療為中心的衛(wèi)生事業(yè)體系有一定關系[6]。健康中國戰(zhàn)略就是針對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式進行遞進式改造，以預防疾病、健康管理為核心，旨在培育健康管理、休閑健身、醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)療服務等國民健康保障新產(chǎn)業(yè)，打造推進國計民生的新動能。在培育健康產(chǎn)業(yè)的過程中，一大批急需的本科人才需要通過多元化健康專業(yè)來培養(yǎng)，因此，醫(yī)學院校本科專業(yè)要進行規(guī)模化的結構性調(diào)整。一是協(xié)同健康中國戰(zhàn)略所涉及的多個領域，組建跨學科整合專業(yè)，將傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學與生態(tài)學、醫(yī)技創(chuàng)新等專業(yè)相銜接，促使基礎性醫(yī)學教育內(nèi)容與現(xiàn)代中國健康問題相融合;二是加強緊缺型醫(yī)學本科專業(yè)的設置，加大力度培育全科醫(yī)學專業(yè)、兒科學專業(yè)、智能醫(yī)學專業(yè)、數(shù)字醫(yī)學專業(yè)、康復專業(yè)、老年保健專業(yè)、中醫(yī)臨床專業(yè)等新型醫(yī)學專業(yè);三是加快老舊專業(yè)的淘汰和重組，結合“5+3”一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)、社區(qū)醫(yī)生培育等項目，對部分專業(yè)的師資力量進行轉(zhuǎn)型重塑，加快新型醫(yī)學專業(yè)本科教學與科研人才引進，建立校內(nèi)新專業(yè)認證機制，提高新專業(yè)招生規(guī)模和質(zhì)量，為健康服務行業(yè)所需的人才提供專業(yè)保障。

2 健康中國戰(zhàn)略背景下新型醫(yī)學本科人才培養(yǎng)方向

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]是今后15年推進健康中國建設的行動綱領，綱要指出：到2030年全民健康制度體系更加完善，健康領域發(fā)展更加協(xié)調(diào)，健康方式更加普及，健康服務水平更加提高，健康產(chǎn)業(yè)更加繁榮，健康更加公平。為達到這“六個更加”，醫(yī)學本科教育需開啟高速學習、分享教育、跨界整合等未來醫(yī)學本科人才培養(yǎng)新模式，貫穿云計算、增強現(xiàn)實、智能終端、智能化學習等智能技術，培養(yǎng)出具有整合思想、全科技能、智慧發(fā)展的新型醫(yī)學本科人才。

2.1 具備多領域自適應學習能力的醫(yī)學本科人才 大數(shù)據(jù)浸潤的醫(yī)學教育時代下，醫(yī)學教學所執(zhí)行的標準化課堂教學方式在強信息量衍生的環(huán)境中日漸式微，醫(yī)學生接受醫(yī)學系統(tǒng)教育的途徑隨著信息釋放模式的改變而改變，因為大數(shù)據(jù)醫(yī)學教育更強調(diào)發(fā)揮本科生個性化學習能力，使知識合成、情感表達以及元認知調(diào)動成為未來醫(yī)學本科教育的核心要素。在智能技術推進醫(yī)學教育向“以學習者為中心”的時代轉(zhuǎn)變中，學生的自適應學習能力必須得到實質(zhì)性的強化，以此來應對未來我國極為復雜多變的衛(wèi)生健康環(huán)境，包括慢性疾病的長期威脅、生態(tài)環(huán)境的不良影響、醫(yī)療資源的多元需求等。而與普通自適應學習不同的是，醫(yī)學生的自適應學習為多領域整合式的自適應學習，即醫(yī)學生要學會組織適合自己的獨立學習系統(tǒng)，而這一系統(tǒng)是向生態(tài)、環(huán)境、衛(wèi)生、康復等多領域開放的[7]，在數(shù)據(jù)移動教學技術的支撐下，醫(yī)學生以自適應合力改善自身認知結構，提高對學習環(huán)境和學習內(nèi)容的適應力。

2.2 具備主動治療理念與創(chuàng)新技術的醫(yī)學本科人才 健康中國戰(zhàn)略提出了“非醫(yī)療健康干預”的理念，這是建立以預防為中心的新醫(yī)療體系的重要內(nèi)容，也是未來醫(yī)學發(fā)展的重要方向—主動治療與被動治療相結合。當前醫(yī)學教育側重于被動治療型醫(yī)學人才的培養(yǎng)，這類醫(yī)學生對于疾病的認識和治療過程往往通過外源的方式，即以藥物、手術、理療、心理咨詢等方法來調(diào)整失去生理(或心理)平衡的機體，且被動治療也產(chǎn)生了一定的毒副作用，如過敏反應、耐藥性等，致使患者機體的生物功能紊亂、體內(nèi)菌群失調(diào)等，因此，在醫(yī)學治療形式轉(zhuǎn)變的未來，培養(yǎng)具有主動治療能力的醫(yī)學生就變得尤為重要[8]。主動治療是在醫(yī)生指導下由患者自身進行的以自主鍛煉為主的非藥物療法,這種能力的形成依靠局部醫(yī)學教育向整合醫(yī)學教育的重要推進，醫(yī)學生在系統(tǒng)性學習期間，不僅要掌握患病部位治療的方案與手段，同時還要學習和設計患者全身的輔助治療方法。主動治療本身也有健康保健的意義，醫(yī)學生應從疾病治療期間的知識學習向預防保健的單元前移，從研究疾病本身向研究疾病預防與健康干預兼顧的方向發(fā)展，在此基礎上，掌握和開發(fā)主動治療技術。

2.3 具備全科素養(yǎng)與扎根精神的醫(yī)學本科人才 我國全科醫(yī)學起步晚，全科醫(yī)生的數(shù)量較少，難以滿足日益嚴峻的人口老齡化及人們對家庭醫(yī)療的需求。十九大報告對實施健康中國戰(zhàn)略提出了更高期望，指出要全方位建設醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度以及高品質(zhì)和高效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高并強化全科醫(yī)生隊伍的執(zhí)業(yè)素質(zhì)及專業(yè)水平[9]。因而，大力發(fā)展和完善全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，是未來我國醫(yī)學教育發(fā)展的重要目標。當前我國全科醫(yī)學人才培養(yǎng)處于起步階段，多數(shù)考生認為全科醫(yī)生辛苦，專業(yè)技術不精，而回避投考該專業(yè)，但我國全科醫(yī)生缺口量較大，未來醫(yī)學事業(yè)的根基也是這些具備扎根精神的全科醫(yī)生，因此各高等醫(yī)學本科院校應大力發(fā)展全科醫(yī)學專業(yè)，形成知識儲備—實戰(zhàn)教學—全程實習—認證考核為一體的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。面向“健康中國2030”戰(zhàn)略的全科醫(yī)學生應具備6種核心能力：基層保健管理能力、以病人為中心的照顧能力、解決具體臨床問題的能力、綜合性服務能力、以社區(qū)為導向的服務能力和全面提供整體服務能力[10]，其中人才培養(yǎng)內(nèi)涵要求醫(yī)學生要理解健康的含義，找到最適宜的個性化診療方式，并依據(jù)患者就診的特定情況采集最佳臨床證據(jù)，利用團隊協(xié)作的平臺，開展臨床團隊、輔助科室及其他服務統(tǒng)籌規(guī)劃合作，竭力為每個患者的健康、快樂和康復服務。而“健康中國2030”戰(zhàn)略要求全科醫(yī)生在關注患者全部醫(yī)療需求的同時，也成為能改變個人、家庭及其社區(qū)的醫(yī)生、咨詢師、倡導者和管理者的人文關懷型醫(yī)生[11]。

綜上，健康中國戰(zhàn)略作為國家健康戰(zhàn)略規(guī)劃，對醫(yī)學本科人才的培養(yǎng)具有重要影響，醫(yī)學本科人才作為國民健康事業(yè)有序發(fā)展的重要人力支柱，需要協(xié)同健康中國戰(zhàn)略的規(guī)劃和進程，通過不斷調(diào)節(jié)人才培養(yǎng)方式，培養(yǎng)出具備多領域自適應學習能力、主動治療理念與創(chuàng)新技術、全科素養(yǎng)與扎根精神的醫(yī)學本科人才，以全面契合健康事業(yè)、健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展要求，推進我國健康與經(jīng)濟社會的良性發(fā)展。

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